一位42岁的男性患者，发现左肺上叶舌段实性结节2年，今天再次返院随访复查，患者比较担心，比较焦虑，强烈要求手术治疗，下面我们来分析一下到底该怎么治疗？

一、患者基本情况：

1、男性，42岁。

2、职业：教师。

3、是否吸烟：从不吸烟。

4、家族史：直系亲属没有肺癌病史，没有其他恶性肿瘤病史。

5、患者2年前肺部结节情况：2年前患者做胸部低剂量螺旋CT体检发现左肺上叶舌段实性结节，大小约9mmX6mm，实性结节，边缘光整，没有分叶，也没有毛刺，纵隔淋巴结没有明显肿大，2年前患者颅脑磁共振和腹部CT均未见明显异常。

6、患者目前随访复查情况：胸部CT提示：左上肺舌段实性结节大小约9mmX6mm，边缘光整，没有分叶，也没有毛刺，纵隔淋巴结没有明显肿大。（图一）

二、分析：

1、42岁的男性患者，没有特殊病史，随访复查2年，结节大小、形态未见明显变化，纵隔淋巴结未见明显异常。

2、结节属于纯实性，没有典型的恶性征象，经过长期观察没有变化。

3、该患者左上肺舌段结节位置靠近肺门，用肺楔形切除的方式，无法处理，肺段切除也相对困难，肺叶切除对肺功能损失较大，该肺结节良性的可能性比较大，手术不是最佳选择。

4、患者要求吃药，经过两年的观察，患者结节没有什么明显的变化，排除炎性病变的可能，如果是炎性病变，完全有吸收变小的可能，甚至有消失的可能，所以说吃药也没有什么用。

三、总结：

我们需要明白的是，不是所有的肺部实性结节都是恶性的，当然这需要专科医生的精准评估，如果该42岁男性患者的左肺上叶舌段的结节长在外周，可以做一个很微创的手术（单孔胸腔镜下肺楔形切除术），就可以打消患者焦虑的状态，而且也对患者的肺功能影响不大，但是这个肺部结节位置靠近肺门，如果贸然采取肺叶切除的方式来处理，该患者就会丢失肺功能的21%，这对患者的工作和生活会产生一定的影响，这不符合在临床诊疗过程中，最大化保护患者肺功能的原则。

图一：胸部CT：左上肺舌段实性结节大小约9mmX6mm，边缘光整，没有分叶，也没有毛刺