上个月在门诊接诊一位35岁的男性患者，就诊的目的是去年4月在其他医院行胸部CT检查发现右肺中叶外侧段磨玻璃结节，今天来门诊随访复查。

一、患者的基本情况：

1、性别：男性。

2、年龄：35岁。

3、职业：驾驶员。

4、吸烟史：18年的吸烟史，每天吸烟30支香烟。

5、家族史：直系亲属没有肺癌病史。

二、胸部CT检查情况：

1、2023年04月其他医院胸部CT检查情况：右肺中叶外侧段磨玻璃结节，大小约8mmX7mm，边界不清，稍呈分叶状，当时建议暂时观察。

2、今年胸部CT检查情况：右肺中叶外侧段（IM123）磨玻璃结节，大小约10mmX12mm，椭圆形，稍边缘不规整，有血管集束趋势征像（见图一及图二）。

三、分析：

1、患癌的可能风险因素：患者有18年吸烟生活经历，吸烟量相对较大，每天吸烟达30支以上，大量的研究已经证明，吸烟的时候，烟草在燃烧的过程中，由于是在相对缺氧的情况下燃烧，会产生各种致癌物质，所以长期大量吸烟是肺癌的最重要致癌因素。

2、动态观察过程中的恶性征像：1年的时间，患者右肺中叶外侧段磨玻璃结节最大径由8mm变成12mm，增长了4mm，而且有血管集束趋势征像，结节在变大，这是磨玻璃结节的恶性征像之一，有血管集束趋势征像，恶性肿瘤在生长过程中，需要营养支持，而营养来源于血管的输送，所以血管要向肿瘤靠拢，才方便供给营养。一但血管接近结节，就意味着恶性程度增加，血行转移的风险增加，因为血管本身就是输送营养的管道，所以同时也可以输送肿瘤细胞，从而出现远处转移的风险。

3、患者长期熬夜驾驶开长途车，睡眠不充足，饮食不规律，营养不均衡，导致免疫力低下，免疫力低下的人群是癌症的高发人群。

4、患者是35岁的男性，比较年轻，人生的路还很长，建议早期彻底行肺癌根治术，才有较好的预后，好在肿瘤长在右肺中叶，肺功能占比小，手术后肺功能损失小，对生活和工作几乎没有什么影响。

四、术后情况：

1、患者住院以后行了手术治疗，手术方式：单孔胸腔镜下右肺中叶切除术加纵隔、肺门淋巴结清扫术，术病理诊断为：右肺中叶浸润性腺癌。术后病理分期为： pT1bN0M0 IA2期，术后没有淋巴结转移，属于早期阶段的肺癌，预后好。

2、所以，在肺部结节的随访过程中，一旦发现恶性征像变化的蛛丝马迹，就不要再等了，一定要尽早处理，争取比较好的预后。

图一：右肺中叶外侧段磨玻璃结节，大小约10mmX12mm，椭圆形，稍边缘不规整，有血管集束趋势征像

图二（放大后）：右肺中叶外侧段磨玻璃结节，大小约10mmX12mm，椭圆形，稍边缘不规整，有血管集束趋势征像