胰岛素是降血糖的最强音，在胰岛素面前可谓是没有降不下来的高血糖，这也就是为什么新型降糖药物不老少，但是胰岛素在降糖领域半壁江山的地位，仍然没有被撼动的原因所在。胰岛素是最强的降血糖药物，没有任何药物能够取代胰岛素，这点毋庸置疑，然而，在日常生活中，不少糖友因为病情需要，即便是使用了胰岛素，但是高血糖仍然没有被控制下来，难道是胰岛素徒有虚名？当然不是，用了胰岛素血糖不降，糖友要从这5个方面找原因。

1.不管使用什么降糖治疗方案，饮食、运动都是治疗的基础，基础不牢，血糖动摇。

糖友问题：王先生，糖龄10余年，吃了3种口服降糖药物，血糖控制不理想，空腹8.3mmol/L，糖化血红蛋白8.6%，开始胰岛素治疗。王先生：“医生说了，胰岛素降糖厉害，多高的血糖都能降下来，碰到好吃的就多吃点，血糖高了多打点胰岛素就行了”。结果1个月下来，血糖还是没改善。

医生点评：糖友血糖控制得不好，首先要看一看饮食、运动，这个基础做好了吗？胰岛素多高的血糖都能降，这话不假，但是即便是用了胰岛素，不控制饮食和适当运动，血糖一样控制不了。另外，打了胰岛素有一定的增加食欲的作用，这就要求我们更要“管好嘴、迈开腿”，否则不但血糖管不住，体重还会蹭蹭往上长，体重一长，血糖将会变得更难控制。

要点总结：糖尿病食物种类不限制，控制食物总量是关键。每日主食（生重）3-4两，相当于自己的拳头2个半到3个大小；蛋白每日保证4个1，1两瘦肉、1个鸡蛋、1袋牛奶、1两豆制品；蔬菜不限量。每天建议至少能保证30分钟以上的运动，可以集中时间一次运动完，也可以分次进行运动，比如每次运动10分钟以上，累计达到30分钟以上也是可以的。另外要避免久坐，比如坐了30分钟以上，建议适当地活动、站立、走动一下。

2.胰岛素再厉害，单枪匹马也不行，也要有帮手，针药联合，取长补短控血糖。

糖友问题：林大妈，老糖友了，感觉药物伤胃，使用了胰岛素以后自己做主，停用了胰岛素，结果血糖失控。

医生点评：单独使用胰岛素，往往血糖波动大、使用的胰岛素剂量大，不利于血糖的控制，还容易出现低血糖和体重增加，胰岛素和药物发挥降糖的原理机制不相同，在没有药物使用禁忌的情况下，建议药物联合胰岛素治疗，这样可以减少胰岛素的剂量，减少血糖的波动，更好地控制血糖。口服药物有很多种，部分药物在刚开始使用的时候可能会有胃肠道不舒服，但使用一段时间后，通常就会适应。

要点总结：药物通常不会伤胃，如果没有药物使用禁忌的情况下，针药联合降糖，更有利于血糖的稳定控制，有效预防低血糖和长体重。

3.胰岛素有很多种，不同的胰岛素降糖本领各不相同，根据血糖情况选择合适的胰岛素。

糖友问题：李女士，糖龄15年，血糖控制不理想开始胰岛素治疗，白天吃药，晚上打一针甘精胰岛素，空腹血糖控制比较理想，但是餐后血糖仍然是居高不下，经常还是12-13mmol/L。

医生点评：有些胰岛素的强项是控制空腹血糖的，比如甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素，一天打一次就可以；有些胰岛素的强项是控制餐后血糖的，比如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，吃饭前打控制这一餐后的血糖；还有些胰岛素即能控制空腹或餐前，又能控制餐后血糖，这些胰岛素的特点是名称里都带有数字，比如门冬30胰岛素，赖脯50胰岛素等。李女士使用的甘精胰岛素强项是控制空腹血糖，餐后血糖是这种胰岛素的短板，李女士餐后血糖高，如果在调整饮食后，餐后高血糖仍然不能改善，那么需要增加降低餐后血糖的药物或是降低餐后血糖的胰岛素。

要点总结：每个人的血糖特点不同，胰岛素的强项有不同，要选择适合自己的胰岛素。

4.胰岛素打多大量，血糖说了算，剂量不合适，血糖控不好。

糖友问题：童大伯，糖龄20年，开始使用胰岛素治疗，目前使用德谷胰岛素每天18单位，空腹血糖还是居高不下，9-10mmol/L。童大伯：“胰岛素最大剂量能用到多少？我的胰岛素剂量还能往上加吗？”

医生点评：胰岛素使用剂量没有最大量一说，只要没有低血糖，只要血糖没有稳定控制达到要求，就可以逐步调整胰岛素的剂量，直至血糖控制稳定达到要求。特别是在刚开始使用胰岛素的时候，通常我们都是血糖居高不下才开始使用胰岛素，高血糖会产生“糖毒性”，这时往往需要较大剂量的胰岛素才能“压”住血糖，随着血糖控制稳定，“糖毒性”被解除以后，胰岛素的剂量通常也会减少一些。

要点总结：胰岛素剂量合适了，血糖才能够控制稳定。不同的糖友，体重不一样，血糖不一样，使用的胰岛素剂量也会大不一样，在没有低血糖的情况下，我们更应该关注血糖，而不是胰岛素的剂量。

5.要想胰岛素充分发挥作用、好好降糖，注射方法很重要。

糖友问题：赵先生，目前使用带数字的胰岛素——门冬30胰岛素控制血糖，监测血糖忽高忽低，自己饮食很规律，为啥还会出现这种情况？

医生点评：胰岛素使用过程中有窍门，方法不当会严重影响血糖的控制。门冬30这种带数字的胰岛素里面有两种胰岛素，不摇动的情况下这种胰岛素是会分层的，一层透明的，是控制餐后血糖的，一层像牛奶一样乳白的，是控制空腹和餐前血糖的，使用前一定要摇匀，把这两种胰岛素按比例打到皮下才能很好地发挥降糖作用，否则就会导致血糖忽高忽低的现象发生。另外胰岛素注射部位要打一针换一个地方，注射针头也要及时更换，这些细节都是稳定控糖所不可缺少的。

要点总结：带数字的胰岛素注射前要摇匀，针头及时更换，打一针换一个地方，这些技巧要记牢。