肿瘤的治疗,外科手术仍是惯用手段。但对于所有癌患而言,术后仍有复发、转移的风险。
且风险系数跟肿瘤TNM(病理)分期成正比,分期越晚,复发转移风险更高。此时,辅助治疗则成为预防复发转移的重要手段!
所谓的辅助治疗,即是在患者经过手术切除后,针对性采用药物或其他形式的治疗,其主要目的是预防复发转移,以进一步提高长期生存率。
辅助治疗主要包括辅助放化疗、辅助靶向治疗、辅助免疫等。
当然,对于大部分肿瘤患者来说,只要病理分期明确,医生参照诸多指南、规范或共识等,制定辅助治疗方案还是比较容易的!以肺癌为例:
01Ⅰ、Ⅱ期NSCLC
Ⅰ、Ⅱ期NSCLC(非小细胞肺腺癌)的患者首选外科手术根治性切除。
02ⅠA期
ⅠA期首选手术,术后不推荐辅助治疗!这是唯一指南确定不推荐辅助治疗的。因为即使辅助治疗,也不能使得患者受益!
因此,对于ⅠA期的肺癌患者,单纯手术切除肿瘤就可以了,不需要辅助治疗。不过术后复查随访还是必要的!
03Ⅱ期或以上
肯定是要术后辅助治疗的。
04Ⅲ期
Ⅲ期的争议主要在于手术还是保守治疗。ⅢC期和绝大部分ⅢB期无法手术切除,治疗以根治性同步放化疗为主要;
而ⅢA期和少部分ⅢB期则分为不可切除和可切除。对于无法手术切除的,采用根治性同步放化疗;对于可手术的,则采用手术联合辅助治疗的综合治疗!
05Ⅳ期
一般不适合手术,主要以适合患者的全身治疗方案为主。
这里比较模糊的、有争议的是:ⅠB期肺癌患者,术后到底要不要辅助治疗?如果要辅助治疗,那到底用什么方法?治疗多久才合适?
辅助治疗并非越多越好
这个问题不仅令很多患者和家属困惑,有时候医生的说法也是模棱两可的!
因为《指南》也没有给出明确的答案,也仅仅是一句话:建议多学科讨论后决定是否治疗!
有部分患者会认为开了刀,然后再接着吃点药,或配合做几次化疗就能预防肿瘤复发或转移,甚至达到治愈的目的。
其实这是不对的!不管是化疗、还是靶向,亦或免疫治疗,最初设想都是用于晚期癌症的治疗。
对于那些晚期癌症患者,如果本来只能活1年,通过有效治疗后,能多活几个月、半年,那结果是非常有意义的。若能活到2年、3年,甚至是5年,已经可以引起轰动了!
而对于早期肿瘤患者,手术后即使不再进行治疗,大多数也可以活过10年、8年,或者更久,你再说给他上辅助治疗,结果也就多活半年,这效果到底算好还是不好呢?
我们都知道:是药三分毒!无论是化疗,还是靶药,亦或是免疫治疗,都会在一定程度上给人造成二次打击!常见的副作用如乏力、骨髓抑制、肝肾损伤、免疫抑制等!
所以,我们要明确一点:辅助治疗并不是越多越好!
ⅠB期是否要术后辅助治疗
这就要回到《指南》:ⅠB期患者术后辅助治疗需行多学科评估,对每一例患者评估术后辅助化疗的益处与风险。
那么,到底如何理解和把握这句话呢?
那就是要根据患者的病理不同亚型、高危因素、基因突变、免疫状态等因素进行综合考虑!简单总结如下:
1.有高危险因素者
对于有高危险因素者,在没有靶向药的情况下,如高危亚型占比较高的(实体型或微乳头为主),建议术后辅助化疗,化疗后则不需要维持治疗。
2.有靶向药可用
有靶向药可用的情况下,可考虑奥希替尼治疗;相关研究发现:肿瘤切除术后使用奥希替尼可降低61%的复发或死亡风险。
3.对于ⅠB期肺癌,术后不主张免疫治疗。
4.MRD检测
是否术后辅助治疗还可考虑MRD检测,如果阳性,那要考虑存在微转移,是事实上的Ⅳ期,化疗、靶向、免疫啥的如果合适,用应该都可以;
如果阴性,则不管亚型或高危因素有无,都先不用也可以。在后续随访中出现转移或复发,再按晚期治疗也可行。
总之,不管是化疗、免疫,还是靶向治疗等,目前都还不是能够完全治愈肺癌的方式,也不是能够预防复发转移的方式!只是延缓,延缓而已!
真正决定肿瘤会不会复发转移的,取决于肿瘤本身的生物学行为。因此,对于ⅠB期肺癌患者,是否需要辅助治疗,我们需要综合评估其收益和风险,也只有这样,才能取得最大收益,以帮助患者更好的康复!
不错