周逊 肾内科主任医师

要想回答题目中的问题，我们先来了解一下两个概念，分别为“肾小球滤过率”与“慢性肾脏病”。

肾小球滤过率（GFR），反映肾脏清除代谢废物的能力，我们人体每天代谢产生的废物以及多余的水分都要经过肾脏的肾小球滤过而排出体外，肾小球滤过率越高，肾脏排出代谢废物的能力就越强。肾小球滤过率越低，肾脏排出代谢废物的能力就越弱。因此，肾小球滤过率反映的是肾脏的滤过功能。在生理状态下，正常人的肾小球滤过率（GFR）通常应该处于80-120ml/min左右的水平。健康的年轻人群的肾小球滤过率可以超过120ml/min，健康的老年人群的肾小球滤过率也可以低于80ml/min。

慢性肾脏病（CKD），它是指各种原因（其中既包括急性，也包括慢性）引起的肾脏结构与功能出现异常超过三个月，肾脏结构与功能异常可通过肾脏损伤的标志物（如尿蛋白、尿红细胞、肾小管相关指标及组织学与影像学方面）的检测或检查显示的异常来反映。慢性肾脏病，也包括既往有肾移植病史等，伴或不伴有肾小球滤过率的下降，还包括不明原因的肾小球滤过率下降到60ml/min超过三个月的肾脏疾病。因此，慢性肾脏病患者的肾小球滤过率，既可以低下60ml/min，也可以高于60ml/min的80-100ml/min。

问题来了，一个人检测的肾小球滤过率（GFR）只有61-90，就一定能诊断慢性肾脏病2期吗？

前面在对慢性肾脏病的解释中提到，只要肾小球滤过率低于60ml/min超过三个月，无论是否有明确的病因或原因，都可以诊断为慢性肾脏病（CKD），而且已经到了CKD 3期。然而，当肾小球滤过率处于高于60ml/min的61-90ml/min时，通常见于如下四种情况。

1.急性肾损伤(AKI)

并无基础慢性肾脏病，患者突然出现血肌酐升高，并确诊为急性肾损伤（AKI），估算的肾小球滤过率不足90ml/min却高于60ml/min。比如急性药物性间质性肾炎引起的急性肾损伤，经积极治疗后，患者降低的肾小球滤过率是可以恢复到90ml/min以上的。因此，这种情况并不属于慢性肾脏病2期，也不能诊断为慢性肾脏病2期。

2.CKD 1期合并AKI

本来就患有慢性肾脏病（CKD），为肾小球滤过率（GFR）超过90ml/min的CKD 1期，比如血肌酐完全正常而肾小球滤过率达100ml/min的IgA肾病，因一次上呼吸道感染导致血肌酐轻微升高与肾小球下降到90ml/min以下的70-80ml/min，感染控制后，患者的肾小球滤过率恢复到100ml/min左右。这种情况就属于CKD 1期合并AKI，也不能诊断为慢性肾脏病2期。

3.无肾病的老年人

对于老年人群（尤其是高龄老年），若发现其肾小球滤过率下降到61-90ml/min甚至下降60ml/min，都不能随便认定为慢性肾脏病2期或3期。为什么这么说？一般来说，就算是健康人，到了40岁以后，肌酐清除率（或肾小球滤过率）每10年将会下降8ml/min左右，而且随着年龄的增长，其下降速度会越来越快。因此，对于无肾脏疾病的老年人群，即使肾小球滤过率下降到61-90ml/min，都不能随便诊断慢性肾脏病2期。

4.慢性肾脏病2期

既排除了急性损伤，也排除了慢性肾脏病1期合并了急性肾损伤，而且还有明确的原发病，同时患者的估算肾小球滤过率不足90ml/min（但＞60ml/min），这样就可以诊断为慢性肾脏病2期了。还以IgA肾病为例，病史超过三个月的IgA肾病，血肌酐逐渐升高，患者没有任何急性或加重因素，经估算或检测的肾小球滤过率（GFR）为70ml/min，就可确诊为慢性肾脏病2期。

因此，当一个人出现血肌酐偏高且估算或检测的肾小球滤过率降低到61-90ml/min的较低水平时，不能随便作出慢性肾脏病2期这样诊断的，而应该由肾病专科医生全面分析病情后给出准确的判断，可能不是慢性肾脏病2期，也可能是可以逆转的急性肾损伤或并发了急性肾损伤，亦或许根本就不是肾病。

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