周逊 肾内科主任医师

无论是老年与中年，还是青年与儿童，都会有一定比例的人群患有肾脏疾病，也还会有母女、母子、父子或父女之间同时患有肾脏疾病。对于这种情况，经常会有肾友提出这样的疑问：肾病会遗传吗？父母有肾病，会遗传给自己吗？或者自己患有肾病，会遗传给下一代吗？今天就让肾为先来和各位说一说这方面的问题。

如果发现一级亲属之间同时患有肾病，不能都认定为“遗传”，而是如下三种类型。

一、就是“遗传性肾脏疾病”

这里说的遗传性肾脏疾病，是由基因突变引起的，即家族中有人患有肾病，家族中其他成员患有肾病的风险就会明显增加。关于遗传性肾脏疾病，其种类还是比较多的，目前看来至少有100种之多，但是其在患病人群中的比例并不高，不足10%。因此，笔者在临床上遇到的那么多肾病患者，绝大多数并非遗传性肾脏疾病。临床上常见的遗传性肾脏病主要为如下三种疾病。

1 .多囊肾病

多囊肾病是最为常见的遗传性肾脏疾病，通常分为常染色体显性遗传与常染色体隐性遗传，其中常染色体显性遗传更为常见，如父母一方患病，其子女患病概率为50%。

2.遗传性肾炎

遗传性肾炎也称为Alport综合征，其主要遗传方式为X-连锁显性遗传，致病基因定位在X染色体长臂中段，因此遗传与性别有关，母患病传子与传女，父患病传女不传子。

3.良性家族性血尿

良性家族性血尿又称薄基底膜肾病，顾名思义，它是良性的，以血尿为主要表现，它也是常见的遗传性肾脏疾病，明确诊断需要肾穿刺电镜检查，如不做肾穿刺容易与IgA肾病混淆。

二、“遗传因素”参与其中

与遗传性肾脏疾病不同的是，遗传因素参与其中的这类肾病并不是基因突变引起的，而与遗传易感性有关。相比于遗传性肾脏疾病，遗传因素参与其中的肾病患者还是比较多的，尤其是如下提到的糖尿病肾病，现如今已经越来越多了，已经占据尿毒症透析的第二位病因，预计再有数年时间，糖尿病肾病将会占据第一位病因。 “遗传因素” 参与其中主要有如下两种肾脏疾病。

1.糖尿病肾病

引起糖尿病肾病的1型或2型糖尿病，有阳性家族史的患者大约有25-50%，现已知1型糖尿病患者第六对染色体短臂上白细胞配抗原等电位点上出现频繁增减，提示存在遗传易感性。

2.狼疮性肾炎

引起狼疮性肾炎的系统性红斑狼疮，有阳性家族中的患者也占有一定比例。研究表现，影响免疫复合物处理的遗传因素在某些人群的发病中起到一定作用，主要与这些个体免疫球蛋白受体的某个位点表达减少有关。

三、只存在“家族聚集倾向”

我们还发现一种现象，母女或兄弟等一级亲属之间同时患有并不是如上提到的遗传性肾脏疾病（如遗传性肾炎）与遗传因素参与其中的肾病（如糖尿病肾病），就是常见的慢性肾小球肾炎。这就是重点要说的部分肾病的“家族聚集倾向”，它不属于遗传性疾病，但基因也参与了疾病的诱发，主要与相似的基因背景有关，另外相似的生活方式、生活环境及饮食习惯等也会让肾病出现“家族聚集倾向”。 存在“家族聚集倾向”，主要有如下两种肾病。

1.IgA肾病

在原发性肾小球肾炎中，常见的IgA肾病并不是遗传性肾脏疾病。然而，我们发现这一疾病存在“家族聚集倾向”：父母患有IgA肾病，其子女也容易患病；兄弟姐妹之间也会同时患有IgA肾病。研究发现，这主要与他们有相似的基因背景有关。

2.梗阻性肾病

我们发现，不是肾小球肾炎的梗阻性肾病也存在“家族聚集倾向”，家族中一人患有泌尿系结石引起梗阻性肾病，家族中其他成员也容易患有泌尿系结石，从而也容易引起梗阻性肾病。这主要与家族成员存在相似的生活方式与饮食习惯有关。

随着医学技术的发展，现如今越来越多的肾病患者选择通过基因检测来作出确诊或排除，甚至可以在出生前就通过技术手段进行早期干预以避免将肾病遗传给下一代。然而，无论是否是遗传性肾脏疾病或遗传参与其中，已经发现患有肾病，患者都可以通过早发现、早干预及科学管理，以达到长期稳定病情，甚至获得临床治愈效果。不能长期稳定或治愈的患者，还可以通过规范治疗，以达到延缓病情进展的目的。

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