——刘春丽/文 河南省肿瘤医院 超声科

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，筛查和早发现是世界卫生组织推荐的乳腺癌防控措施之一。乳腺彩超检查有着便捷实惠，无创无辐射等优势，已成为乳腺影像检查的首选方法，能清楚地了解乳房情况，适合于任何年龄，是年轻患者、妊娠或哺乳期患者、乳腺致密患者的首选影像学检查方式。

当我们拿到一份乳腺彩超报告首先映入眼帘的是两幅经超声医生精心选取的一些对诊断有关键作用和比较典型的乳腺部位图像。

再次图片下面的文字是对本次乳腺彩超检查的超声描述，内容包括腺体层结构、组织结构、回声、乳腺导管是否扩张等，例如对乳腺肿块的描述包括部位、大小、形态、边界、边缘、钙化、回声、血流信号等。

彩超报告的最下面彩超检查的“结论”部分了，诊断多采用BI-RADS分类，那现在就让我们来了解一下常见的乳腺彩超BI-RADS分类结果该如何解读吧～

BI-RADS是乳腺超声检查报告的一种分类系统，全称为乳腺成像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）。该系统是由美国放射学会制定的，旨在标准化乳腺成像检查报告，提高诊断准确性和一致性。在解读乳腺超声BI-RADS时，需要结合临床病史、体检结果和其他影像学检查结果进行综合分析 。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）参照2013年美国放射学会的BI-RADS并根据中国的实际情况制定了以下分类标准：

评估是不完全的：

BI-RADS 0类：需要其他影像学检查（如乳腺X线检查或MRI等）进一步评估。

在多数情况下，超声检查可对乳腺进行全面的评估。当超声作为初次检查时，下列情况则需要进一步做其他检查：一种情况是超声检查乳腺内有明显的病灶而其超声特征又不足以作出评价，此时必须借助乳腺X线检查或MRI；另一种情况是临床有阳性体征，如触及肿块、浆液性溢液或乳头溢血、乳腺癌术后及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。

评估是完全的——分类：

BI-RADS 1类：阴性。临床上无阳性体征，超声影像未见异常，如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微小钙化等。

BI-RADS 2类：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可每6~12个月随诊。如单纯囊肿，囊肿也就是水泡、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变及有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等，不需要后期处理，观察即可。

BI-RADS 3类：可能良性病灶。建议短期复查（3~6个月）及加做其他检查。根据乳腺X线检查积累的临床经验，超声发现明确的典型良性超声特征如实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块，很大可能是乳腺纤维腺瘤，其恶性危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节（属不确定类）、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于此类。

BI-RADS 4类：可疑的恶性病灶。此类病灶的恶性可能性为2%~95%。超声声像图上表现不完全符合良性病变或有恶性特征均归于此类，目前可将其划分为4A类、4B类及4C类。4A类：恶性可能为>2%-≤10%，表示低度可疑恶性，可以观察或穿刺；4B：恶性可能为>10%-≤50%，表示中度可疑恶性。4C：恶性可能为>50-≤94%，表示高度可疑恶性。一旦评估为4B类以上结节即应进行病理学检查，包括细针针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检以明确诊断。

BI-RADS 5类：高度可能恶性，其恶性可能性≥95%，应积极采取适当的诊断及处理措施。超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，应开始进行积极的治疗，经皮穿刺活检或手术治疗。

BI-RADS 6类：已经活检证实为恶性。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测手术前新辅助化疗引起的影像学改变。

总之我们在接受乳腺彩超检查时，了解BI-RADS与医生进行沟通，及时了解检查结果，并根据医生的建议，根据不同情况，结合钼靶X线或核磁共振MRI检查，一般来说，BI-RADS分类越高，恶性的可能性越高，但通过穿刺活检等获得的病理学结果才是诊断的金标准。通过病理活检结果可以明确诊断，良性疾病可对症治疗，若为乳腺恶性肿瘤需要进行分子分型检测、手术、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等综合治疗。同时，我们也需要注意乳腺健康的日常保健，如定期自检、保持健康的生活方式、适当的运动、保持愉悦的心情、早睡早起、合理膳食等，以预防乳腺疾病的发生。