一位30多岁的慢性乙肝患者，最近经常感觉某个部位的骨、关节疼痛，去医院找免疫风湿科医生看，每次都是开一些抗炎、止痛药。

有次换了个医生，人比较细心、负责任，给他做了一些检查，结果发现血磷比较低。血磷这个指标，在常规（基础）生化的“电解质”项目里。

医生认为，患者骨痛的原因可能就在这里。

于是，医生追问了一下病史。患者说到，自己有乙肝，目前正在抗病毒治疗，医生随后查阅了相关资料。

患者吃的药是“阿德福韦酯”。

果然，医生发现，阿德福韦酯的副作用中，有“骨损伤”这一项，会表现为低磷血症。

免疫风湿科的医生在作了相应处理后，推荐患者到感染科就诊，希望能够调整抗病毒用药。

慢性乙肝患者的抗病毒治疗用药，目前分为注射的聚乙二醇干扰素和口服的核苷（酸）类似物两大类。

口服的抗病毒药当中，有一些药会导致肾或骨损伤，以阿德福韦酯和富马酸替诺福韦二吡呋酯两种药较为常见。

药物可能会导致骨损伤的这种不良反应，常见的叫做“范可尼（Fanconi）综合征”。

范可尼综合征是一类由近端肾小管重吸收功能受损，导致糖、磷酸盐等物质重吸收障碍，并从尿中流失的疾病。

这类疾病既可以是先天性或者遗传性的，也可是后天性或者获得性的。

得这类疾病的人，如果是儿童，常常表现为生长发育迟缓或停滞、佝偻病等，而成人往往表现为骨软化和肌肉无力。

遗传性的范可尼综合征，常伴随其他遗传病，比较复杂。

今天，龙医生主要讲的是和抗病毒药有关的获得性的范可尼综合征。

之所以会出现这种副作用，是因为乙肝的抗病毒药是抗逆转录酶药物，药物的肾毒性，使得肾脏的近端肾小管出现各种物质的转运功能障碍，从而使葡萄糖、磷、氨基酸、碳酸氢尿酸、水、钠、钾等物质的重吸收障碍。

当然，并不是所有的患者吃这类药都会出现这些不良反应，有一定的很小的发生概率，大多数人不会的。

在临床上，像这种抗病毒药导致的不良反应，主要从患者的血磷下降、出现糖尿等异常来发现。

有些患者时间久了，会发生软骨病和肌肉无力等相关的症状，进一步的检查可发现肾功能有异常。通常患者在血糖正常的时候，尿糖会呈现为阳性，血磷下降，低钾血症，出现磷酸盐尿和氨基酸尿等表现。

当出现这些不良反应的时候，应该把该药停了，换另外的对骨和肾损伤小的药物，比如说丙酚替诺福韦（TAF）和恩替卡韦，同时适当的补充磷酸盐、钾等物质。

最后，做个简单的总结。

如果你是慢性乙肝患者，正在服用阿德福韦酯，或者富马酸替诺福韦，或者其他的抗病毒药，一定要注意在必要的复查项目之外，还要每隔6个月至1年检查一次血磷、肾功能和尿常规，以及早发现骨损伤和肾损伤并及时处理。

本文开头提到的患者，抗病毒药换成了TAF，因本地难以购买到磷酸盐制剂，予补充果糖二磷酸、骨化三醇胶丸（罗盖全），自行购买维磷补汁等治疗，血磷不再继续下降且逐渐上升，骨和关节痛有所好转。

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