概述

非甾体类抗炎药(NSAID)属于最常见的处方药物类别。尽管NSAID急性过量发生率较高，但很少患者出现不良结局，并且大多数不需要医疗干预或仅需支持治疗。有助于紧急处理的总结见表。

病史

应专门询问患者对乙酰氨基酚和阿司匹林的使用情况，因为这2种药物常被误认为NSAID，但过量时可引起严重毒性、甚至危及生命。

中毒和无毒剂量

NSAID(除了甲芬那酸或保泰松)摄入量低于100mg/kg时，不太可能导致成人出现明显症状。摄入超过约400mg/kg(以去脂体重计)可引起严重症状。

临床特征和急性毒性

NSAID中毒的症状和体格检查结果通常无特异性。最常见的症状和体征包括恶心、呕吐、嗜睡、视物模糊和头晕。

[微风]阴离子间隙增高型代谢性酸中毒

这可能见于摄入大量药物的患者，尤其是布洛芬、萘普生和保泰松。

​[微风]肾损伤与肾乳头坏死

偶可见肾损伤与肾乳头坏死，最常发生于有效动脉血容量下降、年龄相关性基础肾功能障碍或严重过量的患者。

​[微风]急性中枢神经系统毒性

急性中枢神经系统(CNS)毒性的临床表现不一，从嗜睡、癫痫发作到昏迷都有。

​[微风]全身性过敏反应和类过敏反应

这些尤其可能见于慢性荨麻疹或哮喘患者。

实验室评估

所有疑似NSAID中毒患者均应检查对乙酰氨基酚及水杨酸的血清浓度。如果患者有症状或摄入药量较大，应该检查肾功能[血尿素氮(BUN)、血清肌酐]、血清电解质和动脉血气。对于出血患者，应测定血红蛋白和血小板计数。NSAID血清浓度通常没有帮助。

管理

对于NSAID过量的患者，临床医生的第一要务就是保障气道开放、呼吸与循环。通常不需要积极干预措施。目前尚无解毒药。体外清除无效。

胃肠道去污染

如果患者在急性摄入NSAID后2小时内就诊，我们建议应用活性炭进行胃肠道去污染(Grade 2C)。在尝试给予活性炭前，应该评估所有患者的误吸风险。

处置

如果患者摄入少量药物、无症状且无自杀倾向，根据所摄入的药物，观察4-6小时后即可能安全出院。有以下情况的患者应入院：自杀倾向；重度中毒表现(如pH值<7.3、急性肾功能障碍、神志改变)；其他躯体或心理社会问题。

如果摄入以下NSAID，应观察患者24小时：

​[微风]甲芬那酸–癫痫发作风险

​[微风]保泰松–癫痫发作、代谢性酸中毒、再生障碍性贫血和粒细胞缺乏风险