治疗目标

高甘油三酯血症患者的治疗目标是降低胰腺炎以及动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险，不过关于降甘油三酯(TG)对降低这类风险的疗效证据有限。

一般措施

对于所有高甘油三酯血症患者，一线治疗包括：

•处理原因

可能引起或加重高甘油三酯血症的因素应予以处理。(参见上文‘处理可纠正的原因’)

•生活方式调整

饮食和饮酒限制取决于高甘油三酯血症的水平。其他措施包括有氧运动以及管理ASCVD危险因素。

•优化LDL-C管理

评估ASCVD风险和管理LDL-C水平应遵循标准推荐意见。

其他治疗

对于采取上述一般措施后TG仍>150mg/dL的患者，其他治疗取决于TG水平、ASCVD危险因素以及胰腺炎病史。

在下述讨论中，“高ASCVD风险”是指有明确的ASCVD或糖尿病+另外2项ASCVD危险因素，包括：年龄≥50岁、吸烟、高血压、男性HDL-C≤40mg/dL或女性HDL-C≤50mg/dL、高敏C反应蛋白(hs-CRP)>3mg/L(0.3mg/dL)、肌酐清除率<60mL/min、视网膜病变、微量/大量白蛋白尿、踝/肱指数(ABI)<0.9。

我们的方法如下：

•中度高甘油三酯血症[空腹TG介于150-499mg/dL(1.7-5.6mmol/L)]

-有ASCVD高风险的患者

对于这类中度高甘油三酯血症患者，我们建议加用海洋ω-3脂肪酸治疗(Grade 2B)。此时，我们建议采用乙基二十碳五烯酸而不是其他海洋ω-3脂肪酸制剂(Grade 2C)。

-无ASCVD高风险的患者

对于无上述ASCVD危险因素的中度高甘油三酯血症患者，治疗侧重于继续采取一般措施。

•中重度高甘油三酯血症[空腹TG介于500-999mg/dL(5.65-11.3mmol/L)]：

-有ASCVD高风险的患者

对于这类中重度高甘油三酯血症患者，首选加用的初始药物为乙基二十碳五烯酸。如果采用乙基二十碳五烯治疗后TG水平仍≥500mg/dL，我们建议增加贝特类药物治疗以预防或降低急性胰腺炎的风险，除非患者有乳糜微粒(Grade 2C)。

-无ASCVD高风险的患者

对于无上述ASCVD危险因素的患者，我们建议加用贝特类药物(Grade 2C)。如果采用贝特类药物治疗后TG仍≥500mg/dL，我们建议加用海洋ω-3脂肪酸制剂(Grade 2C)。此时，任意可获得的处方级大剂量海洋ω-3脂肪酸制剂都可以使用。

•重度高甘油三酯血症[空腹TG≥1000mg/dL(≥11.3mmol/L)]

这类患者需要严格的膳食脂肪限制、戒酒以及降LDL治疗，目标是将TG降至<1000mg/dL。对于大多数重症胰腺炎患者(包括所有门诊患者)，降TG药物延迟到TG≤1000mg/dL后再使用。对于急性胰腺炎患者，除上述措施外，贝特类药物也是降TG治疗的组成部分。