周逊 肾内科主任医师

部分肾友可能已经听说过非奈利酮这一种新药了，非奈利酮：是降压药吗？是降糖药吗？都不是，那它到底是一种什么类型的药？非奈利酮，它是第三代“醛固酮受体拮抗剂”，或者叫“非甾体醛固酮受体拮抗剂”。这样说，肾友可能还是弄不清楚。肾为先再说一种药，它叫“螺内酯”，不少肾友使用过或听说过，它具有降压与利尿作用，其实它也属于“醛固酮受体拮抗剂”，只是它属于第一代“醛固酮受体拮抗剂”而已。还有一种药物叫“伊普利酮”，它属于第二代“醛固酮受体拮抗剂”。第一、第二代醛固酮受体拮抗剂的螺内酯和伊普利酮目前用于难治性高血压与心衰的治疗，但二者对肾脏的保护并没有得到证实。

明白了吗？不同于螺内酯与伊普利酮，非奈利酮属于新一代醛固酮受体拮抗剂。对，就是这款新药，好消息来了，就在不久前，国家药监局正式批准这种药物适应人群为2型糖尿病相关的慢性肾脏病。它能为2型糖尿病相关慢性肾脏病提供更好的心肾保护，主要因为非奈利酮通过阻断盐皮质激素受体的过度激活，抑制肾内的炎症与纤维化，从而降低肾小球内的高压力与高滤过，从而起到降低尿蛋白作用与延缓慢性肾脏病进展效果，同时它还能保护心脏与降低心血管事件风险。

既然这样，完全可以选择非奈利酮用于治疗肾病与降低尿蛋白，然而，肾病朋友还需要弄清楚如下五个问题。

1.哪些肾病可以使用？

非胰岛素依赖型糖尿病（即2型糖尿病）引起的糖尿病肾病，以及2型糖尿病合并慢性肾脏病，只要患者的估算肾小球滤过率（eGFR）大于25ml/min，都可以考虑选择使用非奈利酮。更多的临床观察与研究发现，未合并糖尿病的IgA肾病等其它慢性肾脏病选择使用非奈利酮，也能起到一定的降低尿蛋白效果。

2.如何把握使用剂量？

如果该肾病患者的估算肾小球滤过率大于等于60ml/min，非奈利酮的起始剂量可为每天一次每次20mg；如果该肾病患者的估算肾小球滤过率介于25到60ml/min之间，非奈利酮的起始剂量可为每天一次每次10mg。

3.会引起高钾血症吗？

使用非奈利酮期间，患者必须定期监测血钾水平。这是因为包括螺内酯与非奈利酮在内的醛固酮受体拮抗剂类药物都有高钾血症的发生风险。然而，因使用了非奈利酮导致高钾血症而必须永久停药的并不多见（还没有沙坦或普利类药物引起高钾血症的发生率高）。如遇到血钾轻度升高，可以先减少使用剂量。

4.会引起血肌酐升高吗？

与沙坦/普利类药及列净类药物相类似，刚开始使用非奈利酮，部分患者也会出现血肌酐轻微升高，这并非肾病加重，而是对肾脏有效的一过性升高，绝大多数患者可以继续使用，血肌酐还会恢复的。

5.可以与沙坦或普利类药物联合使用吗？

糖尿病肾脏疾病相关指南已经推荐，非奈利酮可以与RAS阻滞剂（即沙坦或普利类药物）联合使用，从而更好起到降低2型糖尿病肾病患者的尿蛋白水平。同样，2型糖尿病合并包括IgA肾病等其它慢性肾脏病，以及未合并存在2型糖尿病的IgA肾病也可以这样联合使用，但通常首选的药物仍然是沙坦或普利类药物，如使用最大可耐受剂量的沙坦或普利之后降蛋白效果不佳时，再考虑联合非奈利酮。

最后强调的是：虽然新药非奈利酮也能降低肾病患者的尿蛋白，但必须在经治的肾科医生指导下使用。

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