近年来，越来越多的人都开始重视对于胆固醇水平的管理。尤其，被称为“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更是受到了前所未有的关注。

在很多人的印象当中，普通人群只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不超过3.4mmol/L就可以了。因为，不论是血脂管理领域的医学指南、专家共识又或是血脂化验单上所提示的“一般人群低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）合适范围”正是“＜3.4mmol/L”。

2023版《中国血脂管理指南》

不过，2024年7月，由北京阜外医院胡盛寿院士团队开展的一项纳入了378万中国居民、随访时间近5年的超大规模观察性研究却发现：只有当低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）处于3.05mmol/L（117.8mg/dL）左右时，“一般/普通人群”的心血管死亡风险才最低！

低危人群LDL-C处于3.05mmol/L时心血管死亡率最低！

那么，我们究竟能从这项最新的研究成果当中，获得哪些重要的启发呢？

出现“血脂异常”后，应更早启动药物治疗

首先，大家需要明确一个极为重要的概念！这就是，在这篇文章当中所说的“一般人群/普通人群”，特指总体心血管风险尚处于“中、低危”的这部分人。

具体来说，就是那些没有确诊任何心血管疾病（比如冠心病、脑卒中等）；也没有糖尿病；总胆固醇＜7.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＜4.9mmol/L；并且，即便有轻、中度高血压也控制得较为理想的人。

但是，也正是因为这部分人长期以来都感觉自我健康状况良好，心血管疾病风险不高，因此，在面对不算严重的胆固醇水平上升时（比如低密度脂蛋白胆固醇在3.4-4.1mmol/L之间），才常常会做出拖延甚至拒绝药物治疗的选择。

而胡盛寿院士团队发表的这项最新研究，无疑进一步降低了“一般人群/普通人群”对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这项指标的“期望值”。

过去，大家以为只要让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）刚好降回3.4mmol/L以内就足够了。因此，如果当前低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超过3.4mmol/L不太多的话，则依然有希望通过饮食控制、加强运动锻炼等“非药物”手段将其纠正回来。

但如今看来，要想让总体心血管死亡风险达到最低，那就得尽量想办法把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到3.0mmol/L左右。而在这种情况下，更早启动药物治疗，才是更有保障的措施！

“低密度”在3.0-3.4之间，应加强生活方式管理

过去，对于“一般人群/普通人群”来说，若是体检发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）处于3.0-3.4mmol/L之间，那么，大家多半会觉得“没有问题”甚至“非常理想”。

但是，在看了胡盛寿院士团队所发表的这项最新研究以后，或许不少人的心态就会发生变化了。

毕竟，如此大规模的研究明确提示了：只有当低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）处于3.0mmol/L左右时，心血管死亡风险才最低。

这意味着，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）处于3.0-3.4mmol/L之间的“一般人群/普通人群”还有进一步让心血管风险下降的空间。而实现这一目标的措施，毫无疑问不是依靠药物，而应该是健康生活方式的干预。

2023版《中国血脂管理指南》明确给出了5项能对胆固醇水平产生有效影响的生活方式干预措施，它们分别是：

肥胖/超重者有效控制体重；增加体育锻炼；限制饮食当中油脂的摄入总量，并且，采用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等）；避免摄入反式脂肪（氢化植物油等）；必要时适当降低每日食物胆固醇的摄入总量。

2023版《中国血脂管理指南》

2023版《中国血脂管理指南》

这些看上去其实不难做到的事情，只要长期坚持下来，是完全有希望给胆固醇水平带来明显变化的。

而当前低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）处于3.0-3.4mmol/L之间的“一般人群/普通人群”，则是需要充分地意识到：在日常生活当中有可能通过这些健康干预措施进一步帮助自己降低心血管死亡风险。

“低密度”＜3.0别担心，切勿过度解读研究结果

一些细心的朋友们可能注意到了，仅从这项最新研究所提供的数据来看：当“一般人群/普通人群”的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低于3.05mmol/L（117.8mg/dL）时，似乎心血管死亡风险呈增加趋势。并且，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平越低，心血管死亡风险就越高。

那么，这是不是意味着，就像某些传言所说的那样：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平“过低”，其实是不好的？甚至，当“一般人群/普通人群”的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低于3.0mmol/L时，反而要想办法升高这项指标呢？

对此，大家先别急着下判断！

胡盛寿院士团队在论文当中有专门针对这种现象的可能原因做分析：原来，一些较为严重的疾病或比较虚弱的身体状态均可以导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显下降。真正导致死亡率明显上升的，其实是这些疾病或者虚弱的身体状态，而并非低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较低。

换言之，虽然在“一般人群/普通人群”当中，这项最新的研究的确观察到了“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平下降”与“较高的死亡率”之间存在一定的相关性。但是，这并不能证明就是“较低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”引起了这些死亡！

而与此恰恰相反，在心血管疾病领域，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与动脉粥样硬化性心血管疾病之间的关系早已被研究得比较清楚。

对此，2023版《中国血脂管理指南》有明确提到：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1.0mmol/L，动脉粥样硬化性心血管事件风险会下降20%-23%；并且，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅越大、持续时间越长，则动脉粥样硬化性心血管事件风险就下降得越多！

2023版《中国血脂管理指南》

2023版《中国血脂管理指南》

享有“现代心脏病学教父”之美誉的哈佛大学Braunwald教授甚至曾在《欧洲心脏杂志》上刊文表示：如果一个人能够从30岁开始就一直将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给维持在1.6mmol/L以内的话，那么，理论上他在100岁以前都大概率不会得上冠心病！

毫无疑问，不论从哪个角度来看，较低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平都只会让心血管疾病风险降低，而不是增加心血管死亡风险！

所以，原本低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就＜3.0mmol/L的“一般人群/普通人群”，完全没有必要去担心自己的心血管死亡风险会因此而有所升高。大家如果能够长期将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）维持在这一水平，才是更有利于“保护心血管”的。

最后，再简单总结一下，胡盛寿院士团队最新发表的超大规模血脂研究为“一般人群/普通人群”所带来的几点启发：

对于心血管风险处于中、低危的“一般人群/普通人群”来说，更为理想的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平可能是＜3.0mmol/L，而不再只是＜3.4mmol/L；当低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L时，建议大家更积极地采取药物降脂措施；即便低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）尚处于3.0-3.4mmol/L之间，也可以尽早启动健康生活方式的干预来控制胆固醇水平。

【参考文献】

1，Low-Density Lipoprotein Cholesterol, Cardiovascular Disease Risk, and Mortality in China 《JAMA Network Open.》 2024;7(7): e2422558

2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

3，中国心血管病风险评估和管理指南 《中华预防医学杂志》 2019年1月 第53卷 第1期

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