糖尿病常常被大家贴上“吃出来的病”、“坐出来的病”、“胖出来的病”的标签，在众人的眼里糖尿病容易出现在“大块头”身上，如果胖的人出现糖尿病好理解，但是瘦的人为啥也会出现糖尿病，不少体重不重的糖友想不通、很困惑，糖尿病医生说出了瘦人患糖尿病的3个理由……

关键词：脂肪阈值

汽车奔跑，需要持续不断的汽油供应；生命不息，需要持续不断的能量供应。人类的能量来源于食物。我们把镜头定格于久远一些的过去，那时的先辈，食物的获取是个大问题，与饥饿斗争基本上就是生活的主题。食物不能天天有、时时有，最好的办法就是在有食物的时候我们要想办法把它储存起来，在食物丰富的时候我们想办法把它更多地储存起来。食物储存在哪里最安全？放在家里、仓库里，食物可能会变质、不能再食用，关键让人不放心的是可能时刻还会有一双双饥饿的眼睛在盯着、惦记着，太不安全了。那么食物储存在哪里最牢靠呢？当然是吃到自己的肚子里、由自己的身体来保存是最佳的选择，而且在身体需要的时候还可以随时调配使用。问题又来了，身体里的空间是十分有限的，这就要求尽可能利用最小的空间，储存尽可能多的能量，聪明的身体最终找到了最好的解决办法，发现脂肪可以满足小体积大能量的要求，于是身体会把吃进去的多余的食物加工转换为脂肪储存下来，以备所需。

身体存放脂肪的仓库主要建在两个地方。一个地方在皮下，这里的脂肪被称之为皮下脂肪。一个地方在肚子里，这里的脂肪被称之为内脏脂肪。身体存放脂肪是有优先顺序的，以皮下脂肪存储为优先，当皮下脂肪仓库满了、装不下的时候，再向肚子里的脂肪仓库装，形成内脏脂肪。皮下脂肪和内脏脂肪虽然都是脂肪，但是对人体的影响大不相同，皮下脂肪比较友好，主要是作为能量后备，基本不影响到身体其他组织，在天气寒冷的时候还有一定的保暖作用。但是肚子里的内脏脂肪就不一样了，肚子里的空间就那么大，是有限的，内脏脂肪的增多，会不断侵占肚子里其他重要脏器的地盘，比如肝脏、胰腺等等，这些脏器被“压迫”到一定程度就会不堪重负，不能很好地继续工作，随之就会慢慢影响地健康，引发疾病。

到这里可以引入我们的第一个关键词“脂肪阈值”，皮下存储的脂肪容量被称之为“脂肪阈值”，当身体产生的脂肪太多了，皮下没空间了，装不下了，也就是超过了“脂肪阈值”，这时脂肪就会进入肚子里，导致内脏脂肪逐渐增多，肝脏脂肪多就是脂肪肝，胰腺脂肪多就是脂肪胰等，这时我们的健康警报就拉响了。每个人皮下存储脂肪的能力是不一样的，也就是“脂肪阈值”不一样，有些瘦人的脂肪阈值比较低，皮下装不了多少脂肪，这样就使得大量的脂肪进入肚子里形成内脏脂肪，这就是瘦人看着一点也不胖，但做检查，肚子里的“油水”可能一点也不少。脂肪分布异常、内脏脂肪增多可能是瘦人出现糖尿病的原因之一。减少内脏脂肪的办法主要还是通过饮食+运动的办法，所以对于瘦的糖尿病患者来说，合理饮食、适当运动依然很重要。

关键词：肌肉数量

身体里除了脂肪对血糖影响大之外，身体里的肌肉对血糖也很关键，这里就要说到第二个关键词肌肉数量。大家可能不知道，我们身体的肌肉可是一个“吃糖”的高手，当我们采取合适的运动之后，体内的血糖能够得到一定程度的改善，这其中肌肉就发挥了很重要的角色。肌肉把血糖从血管里转移出来，然后把它“吃掉”，俗话说人多力量大，肌肉强壮、肌肉数量多自然而然对血糖是有利的。

胖人脂肪多，日常活动时好比是绑着沙袋，负重而行，所以胖人的肌肉可能并不少，这对于血糖的平衡方面还能起到一定的作用。部分瘦人，体重轻，可能轻在体内肌肉数量不多。“人少办事难”，瘦人肌肉数量不足，这可能是瘦人出现糖尿病的原因之一。增加肌肉数量的最好的办法是动起来，所以对于瘦人来说，不是运动不重要，不是不用运动，相反从这个角度来说瘦人的运动更是不可少。胖人运动是为了减脂肪，瘦人的运动则是为了增肌肉，因此胖人和瘦人的运动目的是不一样的，运动方法也就有所不同。对于瘦人而言，运动形式建议有氧运动+抗阻运动联合起来，这样可以更好地发挥增肌控糖的作用。

关键词：胰岛功能

说到糖尿病，不能不说的就是胰岛素。导致糖尿病的根本原因就在于体内胰岛素出了状况，一种情况是，胰岛素数量不少，虽然“人”多，但却存在“出工不出力”的现象，即工作不卖力，干活积极性不高，这被称之为胰岛素抵抗或是敏感性下降；另一种情况是，胰岛素数量明显减少，俗话说“众人拾柴火焰高”，现在人力不足、有心也无力，这被称之为胰岛功能不足或是衰竭。这就是我们的第三个关键词，胰岛功能。

胖人的糖尿病主要是以第一种情况为主，瘦人的糖尿病则可能是以第二种情况为主。因此瘦人的治疗方法选择和胖人也有所差异，胖糖尿病主要以改善胰岛素敏感的治疗为主，药物使用优先选择有减重效果的药物，比如GLP-1（药名中有“肽”字的药，比如利拉鲁肽、度拉糖肽等）、SGLT2（药名中有“列净”两字的药物，比如恩格列净、卡格列净、达格列净等）。瘦糖尿病主要以增加胰岛素数量的治疗为主，比如使用磺脲类（药名中有“格列”两字，比如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等，特别注意使用磺脲类药物仅限于诊断2型糖尿病患者明确的患者，因为部分瘦的糖尿病可能并不是真正的2型糖尿病，而是归结到1型糖尿病的行列）或胰岛素治疗。对于瘦糖尿病患者一定要注意在糖尿病整个治疗过程做到胰岛功能最大限度地保护这是治疗的主线，很重要，保护胰岛功能最好的办法就是尽早开始控糖、尽可能把血糖控制平稳且达到标准。

结语：

在文章结束之前，需要补充一点的是，糖尿病是多方面、多种原因共同作用所导致的疾病，文中所提到的三种原因，只是众多原因中比较常见的。实际上，糖尿病背后的真相多了去了，还有不少需要进一步研究和探索，有待证实，相信随着我们对糖尿病的了解越来越多，认识越来越深入，我们管理糖尿病的能力会越来越强大，征服糖尿病指日可待。