导读

核苷（酸）类似物（nucleos(t)ide analog，NA）治疗可改善慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者预后，并降低肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）发生风险，然而，NA治疗很少实现HBsAg血清清除。近期研究发现，部分患者在停用NA后仍维持病毒学应答，这表明停用NA或可增加HBsAg清除率。近日，中国学者发布了一项前瞻性研究，旨在评估停用NA后患者的HBsAg清除率，并确定HBsAg清除的预测因素。

研究方法

这项多中心前瞻性研究纳入来自中国12家医院符合纳入标准的无肝硬化、HBeAg阳性患者。入组患者停用NA后，每3个月进行一次临床和实验室评估随访，持续24个月或直到出现临床复发。

研究结果

共纳入158例患者，分为两组。A组为停用NA时HBsAg呈阳性的患者（n=139），B组为停用NA时HBsAg呈阴性的患者（n=19）。

A组：停用NA时HBsAg呈阳性的患者

A组患者12个月和24个月的累积HBsAg清除率分别为4.3%和9.4%。治疗结束（end of treatment，EOT） HBsAg水平（HR=0.152，P<0.001）和EOT HBcrAg水平（HR=0.257，P=0.001）与HBsAg清除相关。EOT HBsAg水平和EOT HBcrAg水平预测HBsAg清除的AUROC分别为0.952（P<0.001）和0.765（P<0.001）。EOT HBsAg≤135 IU/mL（59.2% vs. 1.3%，P<0.001）或HBcrAg≤3.6 log U/mL（17% vs. 5.4%，P=0.027）的患者24个月累积HBsAg清除率较高。

图1 EOT HBsAg水平和EOT HBcrAg水平预测HBsAg清除的AUROC

B组：停用NA时HBsAg呈阴性的患者

中位随访时间为21（12-24）个月。停用NA后，没有患者出现病毒学复发或临床复发。仅有1例患者（5.3%）在6个月时出现HBsAg复阳。

研究结论

EOT HBsAg≤135 IU/mL或HBcrAg≤3.6 log U/mL可用于识别停用NA后HBsAg清除可能性更高的患者。停用NA后HBsAg阴性的患者具有良好的临床结果，并且在大多数情况下HBsAg清除是持久的。

参考文献：Xie Y, Li M, Ou X, et al. Lower end of treatment HBsAg and HBcrAg were associated with HBsAg loss after nucleos(t)ide analog cessation. BMC Gastroenterol. 2023 Jun 29;23(1):224. doi: 10.1186/s12876-023-02852-x.

来源：医脉通肝脏科