一直以来，“应不应该立刻开始吃降压药”是很多刚刚确诊高血压的患者都会反复纠结的一个问题。

吃降压药吧，会担心一旦吃上了就不能停了，也害怕长期这么吃药会遇到药物相关不良反应；但不吃降压药吧，又听说高血压会带来很多可怕的后果，比如脑出血、脑梗塞以及心肌梗死等等……

那么，关于这个问题，医学上到底是怎么说的呢？

2024年7月，时隔6年，《中国高血压防治指南》终于由【2018年修订版】更新为了【2024年修订版】。可以说，这份最新的医学指南很好地代表了现阶段我国心血管领域权威学术机构对于高血压的全新认识。

其中，就有详细地阐述：到底怎样的高血压需要立刻启动降压药治疗，以及，哪些高血压患者可以暂缓用药。

《中国高血压防治指南 2018年修订版》

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

心血管风险“低危者” 可暂缓用药

一般来说，与高血压相关的医学指南或专家共识多会设置一个名为“启动降压药物治疗时机”的章节。其中的内容，正是为了专门阐述怎样的高血压患者需要立刻吃药，而又有哪些患者可以暂缓用药。

在最新的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》当中，也同样设置了这一章节。

其中，开篇第一句话所强调的是：启动降压药物治疗的时机主要取决于【心血管风险】的高低，而并非仅仅依据血压值升高的程度！

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

之所以会如此表述，这是因为现有的医学证据表明：降压药治疗所能带来的益处主要集中于心血管风险“中危”及以上的高血压患者；甚至，心血管风险“高危”及以上的血压正常高值人群（130-139/85-89mmHg）也能从降压药治疗当中获益。但是，心血管风险“低危”的高血压患者却未必能从降压药治疗当中充分获益！

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

换言之，我们并不应该简单地因为“血压值≥140/90mmHg”就吃降压药，也不能武断地因为“血压值＜140/90mmHg”就觉得一定不需要吃降压药。

真实情况是：有些高血压患者即便血压值≥140/90mmHg，也没到必须马上吃药的程度。而另一些人血压值尽管还不到140/90mmHg，却可能已经需要吃药了。

说到这里，大家都一定非常关心：究竟哪些血压值≥140/90mmHg的高血压患者可以暂时不吃降压药呢？

对此，最新指南认为，同时符合以下两项条件的患者可以暂缓使用降压药：

第一，在不用药的前提下，血压值处于140-159/90-99mmHg；

第二，心血管风险属于“低危”这个层级。

这里，之所以要特意强调血压值不能达到或超过160/90mmHg，是因为血压值一旦≥160/90mmHg就会被直接划定为心血管风险“中危”。而原则上，心血管风险“中危”的患者是需要立刻启动降压药治疗的。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

也就是说，如果在不使用降压药的前提下，血压值处于140-159/90-99mmHg的范围以内，并且，总体心血管风险属于“低危”，那么，按照最新的医学理念是可以暂缓使用降压药的。

不过，需要注意的是，“暂缓”不代表“永远不不用吃药”！原则上，“暂缓用药”是有时间限制的，一般是4-12周。

简单来说，如果通过4-12周的健康生活方式干预可以让血压降回140/90mmHg以内，那么，就能继续以这种方式维持；但假如超过12周时间，血压依然无法降回140/90mmHg以内，则应该在医生的指导下及时启动降压药的治疗。

哪些情况 属于“低危”？

说到这里，大概很多人都会问：到底怎样才能知道自己的心血管风险是不是属于“低危”呢？

对此，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》推荐通过以下两个简单的步骤来确定自己是否属于心血管“低危”人群：

第一步：有无“冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病”、“糖尿病”、“3/4期慢性肾脏病 CKD”以及“严重的胆固醇异常（总胆固醇 TC≥7.2mmol/L或者低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C≥4.9mmol/L）”？

假如存在上述这些情况当中的任意一种，则心血管风险就都至少达到了“高危”甚至“极高危”。只有不存在上述任何一种情况的患者，才进入到第二步。

第二步：有无以下这些除高血压以外的心血管危险因素？

这里，“除高血压以外”的心血管危险因素主要包括：

男性年龄＞55岁，或者，女性年龄＞65岁；吸烟或者被动吸烟；血糖超过正常水平，处于“糖尿病前期阶段”。比如：空腹血糖在6.1-6.9mmol/L之间，又或是餐后2小时血糖在7.8-11.0mmol/L之间；血脂异常，主要指总胆固醇 TC≥5.2mmol/L或者低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C≥3.4mmol/L；一级亲属当中有人在50岁以前就确诊冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病（早发心血管病家族史）；肥胖（体重指数 BMI≥28kg/m²）或者腹型肥胖（男性腰围≥90公分，或者，女性腰围≥85公分）；心率过快，静息心率＞80次/分；高尿酸血症；高同型半胱氨酸血症。

如果上述这些危险因素一项都不存在，则基本上可以确认心血管风险为“低危”。而假如存在至少1项上述这些危险因素，则心血管风险就至少处于“中危”了。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

总之，经过上述这两个步骤确认心血管风险处于“低危”的轻度高血压患者（140-159/90-99mmHg），按照最新高血压指南的推荐，是可以暂缓使用降压药的。

反之，不在这一范围之内的其他高血压患者，则大多需要立刻就启动降压药治疗。

单纯“低压”高 很多人也可先不用药

除了前面所说的心血管风险“低危”的轻度高血压患者以外，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》其实还提到一类特殊类型的高血压患者，在这部分患者当中有相当比例的人也可以先不使用降压药。

这就是“高压不高，而仅仅低压较高”的【单纯舒张期高血压】。

从具体的血压值特点上来看，就是“高压”（收缩压）＜140mmHg，与此同时，“低压”（舒张压）≥90mmHg的这种特殊表现的高血压。

临床上，这种【单纯舒张期高血压】在一些动脉血管弹性尚好的中青年高血压患者身上比较常见，多合并肥胖/超重体型，也是一类并不少见的高血压类型。

过去，关于这类患者究竟该不该立刻使用降压药，其实一直没有一个非常明确的指导。

而这份最新的医学指南则是第一次非常明确地指出：目前没有非常明确的医学证据表明降压药对这类【单纯舒张期高血压】具有显著的保护作用。

言下之意，就是相当比例的这类高血压患者可能并不是必须使用降压药的！

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

当然了，同样遵照前面提到过的“由心血管风险高低来决定是否用药”的原则，医学指南也有特别强调：心血管风险“高危”的【单纯舒张期高血压】患者依然应该积极使用降压药。

此外，研究还发现，在年轻患者身上，【单纯舒张期高血压】与心血管预后之间的关联更为密切，因此，年龄＜50岁的【单纯舒张期高血压】患者也是可以考虑用药的（当不是必须用药）。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

也就是说，对于心血管风险“不高”且年龄≥50岁的【单纯舒张期高血压】患者而言，理论上是可以不使用降压药的，而应该主要通过饮食控制、运动锻炼等健康生活方式的干预来进行改善。

综上所述，2024最新版《中国高血压防治指南》更为清晰地指明了有哪两类高血压患者可以暂时不用急着启动降压药的治疗：

第一，总体心血管风险“低危”的轻度高血压患者（血压值范围140-159/90-99mmHg）；

第二，总体心血管风险“不高”且年龄≥50岁的【单纯舒张期高血压】患者。

当然了，如果您已经确诊高血压，但明显不属于上述这两种情况的话，则应该及时去找心血管医生开药治疗！

【参考文献】

1，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期

2，中国高血压防治指南 2018年修订版 《心脑血管病防治》 2019年2月 第19卷 第1期

3，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》 2020年12月 第48卷 第12期

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