新冠病毒与皮肤病

撰文 李若虹 姚志远

编辑 保健君

新冠病毒感染

在皮肤科门诊经常有患者问：“医生，新冠病毒感染会引起皮肤病吗？”“我前一段时间感染了新冠病毒，最近皮肤出现了红斑，是新冠病毒引起的吗？”根据目前的研究和观察，新冠病毒感染确实与一些皮肤疾病相关，大致可分为以下三类。

非新冠病毒引起，但与病毒防护、治疗相关的皮肤病

这类皮肤问题虽不是新冠病毒感染直接引起，但却最常见。疫情严重时很多人会佩戴口罩、帽子、手套、护目镜等防护用具，如果长时间佩戴，皮肤可能因压力、摩擦等物理因素造成损伤，很多人摘下口罩后颧骨、鼻梁上会有一道红色的印迹，就与此有关。如果是挂耳式的口罩，耳部的红色印迹可能比其他部位更为明显，甚至出现破溃、疼痛。N95口罩口鼻部位更为密闭、贴伏，长时间佩戴，口罩边缘压迫皮肤处除出现明显红肿外，甚至可能出现破溃。长时间戴塑料或橡胶手套，在潮湿闷热的局部环境中，手部会出现浸渍发白的现象，甚至继发细菌或真菌感染。

因此，选择防护用具时一定要尺码合适。长时间佩戴挂耳式口罩如感觉不适，可改为头戴式口罩。戴手套前应保持手部干爽，或手上擦一些爽身粉也有一定保护作用。但即便如此，也还是应根据自身的情况调整防护用具的使用时间，在安全的地方及时摘下。如果症状持续不缓解，应及时就医。

不少人已养成经常用消毒液消毒手或者拿着消毒液在家中到处喷洒的习惯。酒精、含氯消毒液等消杀用品大多有刺激性，会破坏皮肤屏障，引起接触性皮炎，经常接触到的部位可能出现红斑、水疱、瘙痒等反应。

当然，大部分人短时间内使用不会出现反应，但是长时间接触这些刺激物，手部或身体其他暴露部位就可能出现变应性接触性皮炎、湿疹等。最常见的是手部湿疹，表现为手部的红斑、干燥、皲裂、鳞屑等。消毒用品的使用一定要正确、规范，加强对皮肤的保护、滋润，避免过度清洁而造成的皮肤损害。如果已经出现上述不良反应，应及时停用。

治疗新冠病毒感染的常用药物，如退热药、中药、抗生素等，也可能因药物过敏出现皮肤过敏症状。轻症者可能只是皮肤红斑、丘疹、瘙痒等，严重者可能出现全身大面积红斑、水疱、脓疱、糜烂、破溃，以及口腔黏膜、眼结膜等损害，甚至出现发热、肝肾功能异常等内脏损害。如果服药后出现不适，一定要及时就医。

新冠病毒感染可能加重原有皮肤病

有些皮肤病为慢性、易复发疾病，患者需要长时间治疗。新冠病毒感染可对机体的免疫系统产生影响，因此可能会加重免疫相关的皮肤病，如特应性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮(也称“酒渣鼻”)、银屑病(俗称“牛皮癣”)、天疱疮等。一方面是由于人体免疫系统机能的变化，另一方面也与患者原有皮肤病的用药有关。

免疫调节是一个复杂的网络，就像生态系统极其复杂的原始森林一样，牵一发而动全身。这个变化类似于“蝴蝶效应”，亚马逊雨林中的蝴蝶扇扇翅膀就可能引起太平洋的风暴。新冠病毒可能改变部分免疫网络，这些变化就是扇动的蝴蝶翅膀，可能对整个庞大的免疫体系产生影响，而加重其他疾病。

另外，一些皮肤病的治疗需要长期使用生物制剂、糖皮质激素或免疫抑制剂等药物，新冠病毒感染治疗期间为了避免加重新冠肺炎而停用这些药物，极有可能加重原有皮肤病。

此外，新冠病毒可能降低机体免疫力，低免疫力可诱发多种疾病。与皮肤相关的疾病，如水痘、带状疱疹、扁平疣、丝状疣等都可能因为免疫力降低而诱发或增多。有些患者在新冠病毒感染或其他上呼吸道感染后突然出现身体一侧的红斑、水疱，同时还有或轻或重的疼痛，可能就是因机体免疫力降低而诱发了带状疱疹。

直接与新冠病毒感染有关的皮肤病

人的皮肤内有丰富的血管、分泌腺、毛囊、神经等，因此新冠病毒感染直接引起的皮肤表现亦多种多样，且差异很大。

病毒疹是机体在病毒感染后产生免疫反应而出现的皮肤表现，表现为红斑、丘疹、风团、水疱等，有时像麻疹，有时像荨麻疹，有时也会像水痘。病毒疹是一个非特异的皮肤表现，也就是说不只是新冠病毒，其他病毒、细菌感染后也有可能出现，如果出现了上述症状，应该及时就医，到医院行相关检查再判断是否与新冠病毒感染相关。

新冠病毒感染后可在皮肤内的小血管形成微血栓，因此患者可能出现冻疮样、网状青斑样(皮肤上出现青色的、形状不规则的网格)、紫癜、瘀斑等表现。冻疮在冬天的寒冷地区比较常见，长时间处于低温环境，手足会出现红色或者紫红色的斑块，肿胀，又痛又痒，这就是冻疮。如果没有长时间处在低温环境，突然出现了上述症状，那么一定要检查是否有新冠病毒感染。

还有些患者表现为脱发、皮肤干燥、瘙痒、刺痛等。这些非特异的现象在临床中偶发，目前尚未被证实与新冠病毒感染直接相关。

可以看出，上述皮肤症状都不是新冠病毒“独享”的表现。如果新冠病毒感染后出现皮肤问题，不要惊慌，可及时到医院就诊。

作者简介

姚志远

中日友好医院皮肤科主任医师、教授，中日友好医院皮肤健康研究所副所长，北京大学医学部研究生导师。兼任中华医学会皮肤病学分会真菌学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会感染性皮肤病亚专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会全国委员、中国老年医学学会皮肤病与皮肤衰老防治专家委员会常委、中国老年保健协会健康中国行动推进工作委员会副主任委员、中国医学装备人工智能联盟皮肤科委员会专家委员、中国康复医学会皮肤康复专业委员会皮肤性病康复学组委员、北京中西医结合学会环境与健康专业委员会常委北京中西医结合学会环境与健康专业委员会银屑病学组副组长、北京整合医学会皮肤病学分会常委、北京医师协会皮肤科医师分会理事、北京感染控制与消毒技术产业协会副会长、世界中医药学会联合会医院感染管理专业委员会常务理事。

擅长治疗真菌感染性皮肤病如甲癣、手足癣、体股癣等以及性传播疾病，如尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等；对银屑病、白癜风、酒糟鼻、湿疹皮炎、老年瘙痒症等顽固难治性皮肤病及疑难危重性皮肤病的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握皮肤美容技术及皮肤肿瘤手术治疗技术。

李若虹

中日友好医院皮肤科，从事皮肤病与性病常见病诊疗以及皮肤医疗美容，包括面部皮炎、色素性皮肤病、光老化皮肤病、痤疮等。北京市医学会皮肤病分会青年委员。

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