导读

近日发表的《2021 JSGE循证临床实践指南：胆石症》是日本胃肠病学会(JSGE)胆石症临床实践指南的第3次修订版，主要针对胆石症的诊断、治疗以及预后提供循证指导建议。本文对指南中胆囊结石治疗部分的内容进行了编译整理。

阅读指南全文：2021 JSGE循证临床实践指南：胆石症

往期内容回顾：时隔五年迎来更新，JSGE胆石症循证临床实践指南要点一览（诊断部分）

胆囊结石（Gallbladder stones）的治疗

PS，performance status，功能状态

*诊断和观察时必须仔细注意伴发胆囊癌

**三级中心就诊，对于PS良好的病例，无致死性器官损伤，如中枢神经系统障碍、呼吸功能障碍或黄疸(T-Bi> 2mg)、治疗-响应性器官损伤，循环或肾功能衰竭，经治疗可迅速恢复，并且对初始治疗反应良好

图5 胆囊结石治疗流程图

BQ3-(1)-1 急性胆囊炎应如何治疗？

初步治疗(如静脉输液、给予抗生素和镇痛药等)后，应根据急性胆囊炎的严重程度进行进一步治疗。

BQ3-(1)-2 胆囊结石的非手术治疗方法有哪些？

丁基东莨菪碱、三羟苯丙酮和非甾体类抗炎药用于治疗发作。

口服熊去氧胆酸是预防发作的一种选择。

体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wave lithotripsy ，ESWL）和口服化学溶石疗法已被用于治疗胆囊结石，但近年来很少进行。

CQ3-(1)-1 无症状胆囊结石患者是否推荐胆囊切除术而不是随访?

胆囊癌高危患者应考虑胆囊切除术。(推荐：弱，100%同意，证据等级C)

FRQ3-(1)-1 胆囊结石伴胆囊萎缩患者是否推荐胆囊切除术?

如果根据胆囊壁增厚的形态和病程怀疑胆囊癌，应行胆囊切除术。然而，很难从图像中区分和排除胆囊癌的存在；因此，这种情况下的手术指征仍需在未来的研究中确定。

CQ3-(1)-2 对于有症状的胆囊结石患者，是否推荐采用胆囊切除术而不是非手术治疗？

有症状的胆囊结石患者推荐行腹腔镜胆囊切除术。（推荐：强，91%同意，证据等级C）

CQ3-(1)-3 对于严重急性胆囊炎患者，是否建议早期腹腔镜胆囊切除术而不是保守治疗（包括胆汁引流和给予抗菌药物）？

严重胆囊炎应首先使用抗菌药物进行全身治疗。

对于接受手术的患者，建议由熟练的外科医生在三级医疗机构进行早期胆囊切除术。（推荐：弱，91%同意，证据等级B）。

如果患者无法承受紧急/早期手术，建议行早期胆囊引流。（推荐：强，100%同意，证据等级A）

CQ3-(1)-4 对于急性胆囊炎，内镜胆囊引流术是否优于经皮经肝胆囊穿刺引流术？

急性胆囊炎推荐行经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage ，PTGBD）。（推荐：强，100%同意，证据等级B）

建议由熟练的内镜医师对患有凝血障碍的患者，接受抗血栓药物治疗的患者以及有腹水的患者进行内镜下胆囊引流。（推荐：弱，100%同意，证据等级B）

CQ3-(1)-5 对于 Mirizzi 综合征和合流部结石，是否建议内镜治疗而不是手术？

Mirizzi综合征建议手术治疗。（推荐：强，91%同意，证据等级D）

合流部结石建议在设备完善的内镜机构进行口腔胆道镜内镜治疗。（推荐：弱，100%同意，证据等级D）

参考文献：Fujita N, Yasuda I, Endo I, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021[J]. Journal of Gastroenterology, 2023: 1-33.

来源：医脉通肝脏科