在中国的一项研究中，研究团队发现中国肝癌（CNLC）分期系统显著提高了接受经动脉化疗栓塞（TACE）作为初次治疗的患者预后准确性。

肝细胞癌（HCC）是一种高度致命的肝癌类型，每年造成数十万人丧命。早期和准确的分期对于确定适当的治疗方案和改善患者预后至关重要。然而，由于不同地区患者的病因和临床特征存在显著差异，导致现有的HCC分期系统并不适用于所有患者。巴塞罗那肝癌（BCLC）分期系统是目前最广泛使用的HCC分期系统之一。然而，BCLC分期系统主要考虑了HCV感染和酒精性脂肪肝（ASH）作为HCC的主要病因，而中国的HCC主要由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。这种病因学差异可能导致BCLC分期系统在中国的预测能力有所限制。在这一背景下，CNLC分期系统的建立旨在结合全球证据和中国的患者特征，现已广泛应用于国内临床上肝癌的分期和治疗建议。

然而CNLC分期系统的预测能力尚未得到外部验证，因此该研究对于接受经动脉化疗栓塞（TACE）作为初次治疗的中国HCC患者进行了全面验证和比较，并获得了令人鼓舞的结果。CNLC分期系统在多个关键方面表现相较BCLC分期系统更加出色，对于中国地区患者CNLC是更好的选择。

该研究的主要目的是验证CNLC分期系统的预测准确性，并与BCLC分期系统进行比较，以评估其在中国接受TACE治疗的HCC患者中的应用价值。研究团队在中国的六家医院开展了一项多中心回顾性研究，共纳入了1,124名未经过HCC治疗的患者，这些患者接受了TACE作为初次治疗。研究记录了患者的基线特征、治疗方案和预后结果，并对CNLC和BCLC分期系统进行了全面验证和比较。

1,124名患者的平均年龄为60岁，大多数为男性（n=938，83.5%）。纳入患者中大多数（763/1,124，67.9%）患有HBV相关的HCC，他们的肿瘤负担和肝功能相对较高。前瞻性队列中总共纳入了44名患者。

在该研究中，患者的中位总生存期（OS）为19.1个月。研究发现，CNLC和BCLC定义的不同分期之间的OS存在显著差异，并且在CNLC和BCLC分期系统中的不同亚分期之间没有明显的重叠。对于根据CNLC和BCLC分期系统推荐治疗的患者来说，CNLC分期的中位OS（n=573）比BCLC分期（n=369）更短，分别为23.4个月和26.2个月。值得注意的是，在根据CNLC分期推荐进行TACE治疗和根据BCLC分期推荐进行系统治疗的患者中（n=168），中位OS为9.1个月，比整个BCLC C亚组的中位OS（8.8个月）更长。

研究结果显示，CNLC分期系统的预测性能优于BCLC分期系统。CNLC的C指数为0.661，而BCLC为0.644，AIC值分别为10,583.28和10,583.72。在6、12和24个月时，CNLC的AUC估计值均优于BCLC。此外，CNLC在模型判别力、梯度单调性、同质性和校准方面表现更好，表明它对于接受TACE作为初次治疗的中国HCC患者的预后准确性更高。CNLC分期系统还为患有血管侵犯的患者推荐更积极的治疗，从而获得更好的患者预后。

研究团队进一步确认了几个与总体生存期相关的风险因素，例如CNLC分期系统、Child-Pugh分级、血清甲胎蛋白水平和肝内肿瘤数量。这些因素在CNLC分期系统和BCLC分期系统的多元分析中都被证实为独立的风险因素，突显了它们在预测患者预后方面的重要性。

研究对中国肝细胞癌（HCC）患者进行了TACE治疗后的预后表现评估，并比较了CNLC和BCLC分期系统的效果。结果显示CNLC分期系统在预测患者预后方面表现较好，优于BCLC分期系统。

CNLC分期系统对于不同治疗方式的患者，其预后预测能力得到验证。特别是在接受TACE治疗的患者中，根据CNLC分期推荐TACE治疗的效果优于根据BCLC分期推荐系统治疗的预期结果。

该研究结果强调了CNLC分期系统在中国HCC患者中的应用前景。随着TACE联合免疫治疗和分子靶向治疗的发展，CNLC系统在临床决策和研究设计中可能具有显著影响，特别是对于患有HBV相关HCC的患者。然而，该研究也存在一些局限性，包括回顾性研究设计和仅纳入接受TACE治疗的患者。未来的前瞻性研究和更广泛的队列研究将有助于验证这些发现的普适性。

参考文献

Zhong BY, Jiang JQ, Sun JH, Huang JT, Wang WD, Wang Q, et al. Prognostic Performance of the China Liver Cancer Staging System in Hepatocellular Carcinoma Following Transarterial Chemoembolization. J Clin Transl Hepatol. Published online: Jul 7, 2023. doi: 10.14218/JCTH.2023.00099.

来源：国际肝胆资讯