导读：新系列医学微小说《突围原生家庭的陈二雷》已正式上线，依旧定于每周日按时更新。此次主要记录就职于家乡医院的年轻医生陈二雷，受限于原生家庭的环境而在行医路上历经万千坎坷，当大多数人面对此情况都选择“逃离”原生家庭时，他决定突破包围、打破困难、摆脱约束、寻求新的出路，最终涅槃成长的故事。我们都可能是“陈二雷”，但我们很难成为“陈二雷”，原生家庭决定你的前半生，但你才可以决定自己的后半生。

来源：医脉通

作者：小呱

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陈二雷长叹一口气。他早就清楚有人的地方就有江湖，但还是低估了其中的险恶，好在自己及时抽身，也算躲了个清净。

但上天又给他开了个玩笑，当天晚上，李主任给他打来了电话……

01

“小陈，最近怎么样？工作都还好吧？那边离家远，饮食水土也差得不少，一个人在外面一定要照顾好自己啊。”

来电话的时候，陈二雷正在刷碗，用脖子夹着手机回道：“哎！哎！哎！李主任，都好都好！工作也还适应，这边科里大夫也尽力带我，一些技术和手术都在学习中，身体也还行，都没问题。”

李主任继续说道：“嗯嗯，好。你是咱们科里中青代的年轻人里表现很出色的，年初你主动申请学习，院领导们也对你评价很好。你进修医院的麻醉主任是我老同学，听他说你在那边也很刻苦，主任都对你青睐有加啊，不过我可得提醒你，可别‘见异思迁’啊，以后咱们科室的发展都得靠你撑起来，在那地方你是小辈，学成归来你可是顶梁柱，这笔账你得算清楚，可别出去就忘了家。”

听懂这话里的潜台词，陈二雷不禁一个激灵，脖子里夹着的手机“啪嗒”一声掉进了洗菜盆。他赶紧拿起来擦擦水，“哪能啊李主任，普外科就是我的家，我父母也在，亲戚朋友也在，我能去哪儿？再说人家这藏龙卧虎的地方是我能待的嘛，您放心，我好好学习，学完按时回去报道。”

电话那边主任却话音沉闷：“放心？我可不是很放心……”

陈二雷正纳闷，主任接着说：“你母亲前两天来复查了，我接待的，想着你不在这边，又是独生子，我问了问老家情况，听说老家天然气管道进户安装外加房子还需要修缮，老两口年纪大不灵便，说告诉你了，想等着你回来修。我说这哪儿来得及啊？我让一个装修公司的表弟去给安排了。你口口声声说这普外科是你家，怎么你出门在外，个人的急事儿不和‘家里’说？科里都是兄弟姐妹，说得贴切点，在临床工作上那就是战友，这点小事儿还张不开嘴？”

陈二雷连声说道：“哎哟主任，这这……这太麻烦您了。前两天我妈告诉我的，我正愁这事儿呢。村里都是些留守老人，我让他俩请个工人吧，她还心疼钱说等我回去一起弄。这真是太麻烦您了，您到时候把工费和物料费用给我发一下，我转给您……”

他心里清楚得很，欠人情，可比欠钱麻烦多了。

李主任笑着说：“二雷，都不是外人，科里的人事变动，听说了吧？”

陈二雷沉默了两秒：“是，主任，听科里同事们说了几句，还没来得及恭喜您呢。”

李主任说：“唉，不说恭喜，尽力而为。刚才谈过了，说是一家人，就是一家人，装修的事儿，别去计较这仨瓜俩枣的，这不是我的风格。记着，学成归来，我给你主持汇报会议，家里有事儿，随时联系。”

陈二雷说道：“行，主任！您有什么吩咐随时安排。”说完那边挂了电话。

02

陈二雷手里端着洗了一半的碗，半天没回过神儿来，他预料到李主任上任以后会出手，没想到这么快就找上了自己。

自从老徐，现在得称之为“前前任”的大主任徐大方被“退任”以后，自己在医院的关系网可以说是乱七八糟，一度人见人嫌，后来凭借工作努力和人们“一朝天子一朝臣”的忘性才有所好转。现在李主任上台，自己这种中立派首当其冲地被拉拢，想来实在有些讽刺。

想到这里，他给父母打过去电话。是母亲接的，“二雷哎，你挺好的吧？……好好好，我和你爸都挺好的，你放心……哦哦哦，你说房子啊，哎哟，那天我按你之前说的去找小刘复查，结果到你们科里，听说小刘被调走了，有个李主任，听我说是你妈，人很热情地带我去检查，开单子，又问咱老家的情况，周末还叫人来给安装了房子外墙保温和天然气管道。我给他们钱，他们还死活不要，说这是主任安排的，我还想着给你打电话让你把钱给人主任呢！”

让人家这么费心，这可怎么是好？！

二雷无可奈何，说道：“嗯嗯，是，妈，是主任特意安排的……放心吧，没事儿，费用我给人家了。嗯，有啥事儿再给我打电话吧，你们早休息。”

陈二雷看着进修公寓窗外的江景，知道这趟“浑水”自己是趟定了……

一周后，陈二雷接到了院教科电话，“陈二雷同志，由于特殊情况，你的进修学习提前结业，我们已向你所在医院医务处沟通并取得同意，请你于3日内返回本院报到。”

三天后，风尘仆仆的陈二雷报道结束，马不停蹄来到了普外科主任办公室，满面笑容的李主任已经在等着了：“二雷，迫不得已把你提前叫了回来。科里现在人手紧，你作为中青代的领头人，新时代的开拓缺了你可不行。我已经和领导商议过了，聘任你为普外科三组医疗组长，副高待遇，这属于破格提拔，等你职称晋升通过，该补的都给你补上！”

陈二雷受宠若惊，还没反应过来，就被主任带着来到了焕然一新的办公室——新的电脑，新的办公桌，风格明快的提示栏和医护信息表，上面赫然印着各位医生的新版正装照，照片下面是新的科室格言：患者的需求，是我们努力的方向！

03

第二天，按照主任的安排，陈二雷主持了升任组长以后的第一次病例讨论会。

陈二雷深吸一口气，点开PPT，开始了病例讨论：

各位，今天我们一起学习的是“急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）”，本病是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎（ACST），发病基础是胆道梗阻及细菌感染。急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，就有可能会逐渐发展至AOSC并威胁到病人性命。

目前本病常见的原因是肝内外胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。近年来，随着手术及介入治疗的增加，由胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置放内支架等引起者也逐渐增多。

在临床上，男女发病比例接近，青壮年多见。多数病人有反复胆道感染病史和（或）胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸以外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

对于本病的治疗，原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续做进一步治疗。

首先是保守治疗，这既是治疗手段，又可作为手术前准备。主要包括：

1.维持有效的输液通道，尽快恢复血容量，除用晶体液扩容外，应加入胶体液。

2.联合应用足量抗生素。

3.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，常见为等渗或低渗性缺水及代谢性酸中毒。

4.对症治疗，如降温、使用维生素和支持治疗。

5.如经短时间治疗后病人仍不好转，应考虑应用血管活性药物以提高血压、肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素，应用抑制炎症反应药物，吸氧纠正低氧状态。

第二是手术治疗。经过以上治疗无效的病人要进行紧急胆管减压引流，只有使胆道压力降低,才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。

胆道减压主要为抢救病人生命，方法力求简单有效，目前常用胆总管切开减压、T管引流。紧急减压后，病情有可能立即趋于稳定，但对较高位置的肝内胆管梗阻，胆总管切开往往不能有效减压。

04

陈二雷清了清嗓子，接着汇报真实病例。

以下是最近我们收治的一例AOSC患者，很有代表性。大家可以看看手里的影像资料和病历。

“苏某，男，69岁，化脓性梗阻性胆管炎术后第7天，黄疸基本消退，体温36.8℃，胆汁引流清亮，饮食恢复正常。

这位患者入院时，病情比较凶险，意识模糊，体温40℃，寒颤，总胆红素229umol/L，转氨酶不升，胆酶分离，白蛋白22g/L，血小板26，肌酐尿素氮增高，查体全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出胆汁样腹水。入院后经全科讨论，患者诊断明确，手术引流是目前唯一有效措施，但患者既往胆道手术史，但具体方式和病情不详，而且时间过长，考虑腹腔的粘连情况，再次手术的难度是可以想象的。”

说到这里，陈二雷略略停顿，曹宇副主任接过了话茬：

“所幸李主任当机立断，经验丰富，在全麻下为患者实施了腹腔镜微创手术。二次手术加之严重感染，腹腔粘连严重，仔细分离后，反复辨认胆管，切开胆管后，随着大量浑浊脓性胆汁的流出，所有人才松了一口气啊。最后常规冲洗胆道，放置T管引流，仔细护理，术后李主任甚至住在院里两天，直至患者恢复正常……”

曹副主任还想继续往下说，这时李主任补充道：“患者的病情，就是我们的努力方向，这是一定的，急性梗阻性化脓性胆管炎是普外科的急危重症，这些年我们诊治过不少化脓性胆管炎，从我们多年的经验来看，胆管炎往往继发在胆道梗阻基础上，所以手术干预是最为有效的措施，即使在疾病最危重的的时候也仍然不要放弃。”

说罢，办公室里响起一阵掌声。陈二雷看着身边这些“热烈”的面孔，心中突然涌出来了一些迷茫：对于这个经历了多轮变革的科室，不知道现在这种“祥和”的气氛还能维持多久？

欲知后事如何，请听下周日分解！

本系列小说部分根据真实经历改编，如有雷同，纯属巧合