近期支原体、流感“盛行”，绝大部分孩子用药后顺利痊愈，但部分经过治疗后的孩子还持续鼻塞、流脓涕，甚至出现了打鼾、张口呼吸的症状，于是又来到耳鼻喉科门诊，经检查确诊主要是支原体、流感等病原体感染后诱发了鼻窦炎。今天佑宝就与大家聊聊“支原体”、“流感”笼罩下的儿童鼻窦炎。

01

鼻涕的来去

鼻涕，是鼻黏膜上的杯状细胞产生的粘液。一部分用于湿润呼吸时经过鼻腔的空气，一部分随着鼻腔纤毛的运动，不断地被送入鼻咽部，这就是我们所说的鼻涕倒流的原理。还有一部分会蒸发，或者凝固成‘鼻屎’。

鼻涕倒流：

倒流的鼻涕会反复刺激鼻咽部和/或咽后壁，使小朋友的“喉咙”产生异物感，出现清嗓子、反复咳嗽痰响，尤其在早晨刚起床或者晚上躺下睡觉时尤为明显。这是儿童鼻窦炎的典型症状之一，也是儿童慢性咳嗽最常见原因之一。

02

儿童鼻窦炎的诊断

儿童鼻窦炎是儿童临床常见多发疾病，常继发于上呼吸道感染。儿童鼻窦炎不仅可以引发鼻塞、流涕和继发听力损害，还可以导致儿童认知能力和学习能力的下降，同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等，严重影响孩子生活质量。

儿童鼻窦炎的诊断：

1.确定是否存在鼻窦炎；

急性鼻-鼻窦炎常被当成感冒，临床上有三种表现常提示存在鼻窦炎：

（1）“感冒”症状持续10天以上；

（2）“感冒”症状比以往严重；

（3）“感冒”症状好转几天后再次加重。

2.确定急性、慢性；

根据症状持续时间划分：

A.急性：症状持续时间小于12周，症状可以完全缓解。

B.慢性：鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重。

3.确定病因；

4.是否合并其他疾病：

如鼻息肉、鼻出血等。

03

儿童鼻窦炎的症状

鼻塞

孩子不会主诉鼻腔通气不好时，家长会发现孩子张口呼吸，或气粗，或夜间睡觉打鼾。

流涕

可为脓涕，或黏稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔，或在鼻腔结痂，也可表现为鼻塞。

咳嗽

‍主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜变态反应引起。

听力下降

‍因鼻腔黏膜炎症累及咽鼓管咽口，或腺样体肥大，阻塞咽鼓管口，导致中耳负压，鼓膜内陷，或引起分泌性中耳炎，导致听力下降。

行为改变

‍由于持续鼻塞、呼吸不畅造成孩子睡眠质量差、睡觉缺氧等问题，可导致孩子行为改变，包括注意力下降，学习成绩下降，易烦躁，较小孩子可表现为易激惹等。有时儿童可能仅表现为行为上的异常表现，常易被忽视。

04

鼻窦炎的治疗：药物治疗为主

抗生素

推荐选用耐β-内酰胺酶的抗生素(阿莫西林克拉维酸钾或第二及三代头孢)。

使用时间：

①急性鼻窦炎2周，或者在脓鼻涕消退后继续用药一周；

②慢性鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性一般不适用抗菌药物治疗。推荐选择耐β-内酰胺酶类药物，使用时间至少2周；也可根据细菌培养及药敏试验结果选择。

糖皮质激素

推荐鼻用糖皮质激素，大量研究显示局部激素治疗儿童鼻-鼻窦炎是安全有效的。

使用时间：

①急性鼻窦炎2-4周；

②慢性鼻窦炎使用8-12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2-4周。不常规使用全身糖皮质激素。

黏液促排剂

欧龙马滴剂、桃金娘油等，有助于鼻腔和鼻窦分泌物的稀化、溶解和排出，可用于鼻窦炎的辅助治疗。

抗组胺药

口服第二代或新型H1抗组胺药，如（左）西替利嗪、氯雷他定等，可有效缓解流涕、鼻痒、喷嚏及咳嗽等症状，多用于急性鼻窦炎，疗程一般不少于2周。

血管收缩剂

可缓解鼻塞症状，以低浓度麻黄素(0.5％)或盐酸羟甲唑啉为主，连续应用时间不超过7天。

辅助治疗

负压置换术和鼻腔冲洗：

可作为辅助治疗手段。生理盐水和高渗盐水(3.5%)冲洗鼻腔均有效，且高渗盐水的效果好于生理盐水。

中药：

可作为辅助治疗方法。