高血压严重不严重就看血压水平，这话有一定道理，但不全面。

说看血压水平有道理，是因为高血压的分类轻、中、重度就是以血压水平做标准的：

一级高血压就是轻度

二级高血压就是中度

三级高血压就是重度

血压越高，高血压的程度就越严重

因为高血压对人体的损害、引起心血管病的危险，都是随着血压升高而升高的。高血压患者发生脑卒中、冠心病、心血管病死亡的风险都和血压的升高成正比，直线相关。

研究发现：收缩压每升高20mmHg、或者舒张压每升高10mmHg，心脑血管病发生的风险就会倍增。从一级高血压到三级高血压，收缩压升高了40mmHg，舒张压升高了20mmHg，心血管疾病的风险就是倍增又倍增了。因此，血压高，损伤就严重，风险也高。

单看血压高低来判断高血压的严重性还不全面

因为每位患者不一样，身体的基础状态不一样。

有些人就是单纯高血压，发病时间短，相应的心血管病危险因素也少，不良嗜好也少，没有其他疾病，没有脏器（靶器官）损伤。

有些人就不一样了，心血管病危险因素多，比如年龄大，比如吸烟、肥胖、高血糖、高血脂、家族史、同型半胱氨酸高；或者除了高血压，还有其他疾病，比如糖尿病、慢性肾脏病；或者因为高血压时间长，已经有了靶器官（心、脑、肾）损害。

这两类不同的患者，在相同的高血压水平时，显然后一组人的病情要重一些，危险要大一些。

所以，高血压患者是要在分级的基础上再进行危险分层的。一级高血压也可以很高危。

因此，高血压严重不严重，除了看血压，还要看其他危险因素，看有没有高血压引起的脏器（靶器官损害），看有没有合并其他疾病。如果问题严重，即使属于轻度的一级高血压，也可以是危险程度很高的“很高危”。所以，一定不要忽略了血压不太高的高危、很高危患者。

当然，如果血压本身就到了三级（重度），那多数的情况就是很高危了，只要有1个2个危险因素就很高危了。

高血压降压的治疗要考虑危险程度

一级高血压的患者，如果属于高危、很高危的程度，那就要启动降压治疗（发现156/98 的高血压，是先改变生活还是吃药？医生：要看危险程度！），而中低危的患者，就可以先改善生活方式观察一下。

三级高血压患者的降压治疗，还要看紧急程度。

如果既往已经有病变损害，比如已经出现了脑血管的微动脉瘤、冠状动脉的狭窄阻塞，大动脉的粥样硬化病变、肾损害等，血压突然明显增高，就容易引起急性的病情变化，发生高血压危象，比如脑出血、心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤，还有高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭等，就需要尽快降到相对安全的水平，有时候还要采取静脉用降压药的治疗。

而如果相对单纯的三级高血压，降压治疗的速度就可以相对放缓一些，联合口服用药，争取比较快地把血压降下来。

注意：血压过高时，不是一下子降到正常就好，是要逐步降低达标的，首先是降到相对安全的水平。

对于三级高血压的患者，第一步是降到3级高血压以下、也就是180/110mmHg以下，然后再平稳降到二级高血压、160/100mmHg左右的水平，以后再逐渐降压达标。防止血压突然降低造成重要脏器血流灌注不足、引起缺血发作的风险。在缺血性脑血管病急性期，降压更是不能着急。

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