上周在门诊接诊了一位38岁的女性患者，1年前在其他医院做了肺部手术，手术方式是右肺中叶切除术，纵隔淋巴结采样术。

该患者术后的病理报告是，右肺中叶原位腺癌，采样的淋巴结是右侧第7组、第10组、第2组及第4组淋巴结，以上淋巴结均未发现转移。

下面我来点评一下以上手术方式是否合适：

1、该38岁的女性患者术后诊断为右肺中叶原位腺癌，手术时行右肺中叶切除术到底合不合适？

（1）、前面我们讲过，肺原位腺癌的生长方式是纯贴壁生长，不会出现局部淋巴结转移，也就是说，肺内淋巴结也很难出现转移，所以根据日本JCOG系列研究，对于肺原位腺癌来说行肺楔形切除或者肺段切除就已经足够了，没有必要行整个右肺中叶叶切除。当然了，由于存在个体差异，有一部分患者的右肺中叶发育不好，体积比较小，肺功能占比小，切除以后，基本不影响患者的生活和工作能力。

2、该38岁的女性患者在手术的时候采样“右侧第7组、第10组、第2组及第4组淋巴结”到底合不合适？

（1）我们知道，肺原位腺癌是非常早期的肺癌，分期为：0期，大量的统计资料显示，目前还没有发现肺原位腺癌出现淋巴结转移的情况，也就是说，肺原位腺癌不存在淋巴结转移的情况，所以我认为该38岁女患者在手术时采样了右侧第7组、第10组、第2组及第4组淋巴结，在治疗方式上面有点多余。

（2）我们现在的观念是，在保证肿瘤学原则的情况下，要以最微创的手术方式去解决患者的肺部结节，而最微创的手术方式不仅仅是指手术伤口的微创，在胸腔里面的操作也要尽量做到微创化，也要尽量的减少创伤，这样会进一步减少围手术期的并发症，对提高患者术后的生活质量有很大的现实意义，同时也为下一步的非手术治疗奠定了良好的身体条件。

3、总结：如果术前胸部CT提示，肺部结节考虑肺原位腺癌的可能性很大，需要分以下三种情况来处理：

（1）、如果结节长在肺的外周带，建议在单孔胸腔镜下行肺楔形切除术就可以了，不需要采样淋巴结，这种方式完全能达到根治的效果，而且对肺功能的影响最小。

（2）、如果结节靠近段门，可以考虑行肺段切除术，不需要采样淋巴结，对肺功能的影响也比较小。

（3）、如果肺部结节靠近肺门，建议暂时观察，动态复查胸部CT，一旦发现肺结节变化的蛛丝马迹，再来切除肺叶也不迟，而且从肺原位腺癌变成肺浸润性腺癌，需要很长的时间，也许是几年或者是数十年都有可能，患者没有必要提前很长时间让肺功能有较大的损失，毕竟损失掉的肺功能只能代偿，不能再生。