硕士研究生,卵巢早衰治疗医师
蒲周昊辰,男,13岁
初诊:2022.03.10
主诉:反复咳嗽半月。
现病史:其母代述,患儿半月前咳嗽加重,总是清嗓子,于医院看诊耳鼻喉科,给予对症治疗无好转且越来越厉害,3天前医院急诊科就诊,核酸结果阴性,肺部照片显示支气管肺炎,支原体阳性。近三天口服头孢等药物,未见好转,故求助于中医治疗。
现症见:咳嗽严重,伴有少许痰音,夜间、白天均咳嗽厉害,伴有鼻塞,流黄浓鼻涕,肺部听诊:双肺前后呼吸音比较粗。查看咽喉部有轻度充血,饮食尚可,精神状态尚可,体温正常。大便2-3日一次,偏干结。舌红,苔中厚腻,脉浮弦。
中医诊断:咳嗽
中医证型:肺胃郁热,痰饮阻肺
方用:小柴胡加味
柴胡12g 黄芩8g 炙甘草8g 大枣10g
法半夏8g 党参8g 生姜10g 桑白皮8g
地骨皮8g 杏仁8g 厚朴8g 全瓜蒌8g
葶苈子8g 桔梗8g ×3付
水煎服,嘱煎煮时间30-40分钟,作一次煎煮,日一剂,分三次服用。
二诊:2022.03.14
服上方3日后,患儿自诉咳嗽频率好转,但咽痒控制不住咳嗽,伴有痰音,鼻涕明显好转,少许鼻塞,咽部稍红充血,大便尚可,转方为苓甘五味姜辛夏加减。
茯苓20g 炙甘草10g 醋五味子10g 干姜8g
细辛8g 法半夏10g 杏仁10g 厚朴10g
黄芩8g 苍耳子8g x3付
三诊:2022.03.18
患儿自诉咳嗽基本消失,现每天仅、在运动后会咳嗽几声,少许咽痒,按上方加防风、荆芥三付巩固治疗。
后回访:患儿所有症状基本消失,嘱咐患儿再清淡饮食几天。
按语:患儿因反复咳嗽长达半月多,在初诊时,开始是出现黄浓鼻涕,舌红,苔表面带黄,咳嗽少痰的症状,这些症状常见于肺热、肝火或胃热,脉象浮弦数,故首方先选用小柴胡汤加减,去中焦、上焦之郁热。化痰止咳,疏肝和胃。故前三付药后郁热症状明显改善,咳嗽情况也好转,但患者出现了痰较多、咽痒、苔白厚腻、脉滑等,皆是痰饮之症。而按痰饮治疗,故选用苓甘五味姜辛夏加减,方中茯苓为君,甘淡而平,利水渗湿,补脾宁心以涤饮;炙甘草温中补虚,使不伤正;佐五味酸敛肺气,不使细辛散之太过;伍干姜、细辛温化痰饮;半夏降逆平冲。全方功能温化痰饮,降逆平冲,故主治痰饮咳嗽。因方药对证,三剂即基本治愈,后三付巩固治疗。