一、基本案情

患者周某确诊为咽癌3年余，因进食困难于2019年10月10日到x省x人民医院住院治疗，在该院行化疗、放疗、气管切开套管、胃营养管置入等治疗，出院后保持胃食管营养及气管套管护理。

2020年2月23日12时12分，周某因“颈部、口腔内活动性出血1＋小时”入x县人民医院ＩＣＵ治疗，入院诊断：1．颈部转移肿瘤破溃出血2．失血性贫血3．低蛋白血症4．肺部感染5．下咽恶性肿瘤6．下咽癌并右上颈部淋巴结转移化放疗后7．气管切开术后8．肺气泡、肺大泡9．肝囊肿。

14时40分，患者家属要求输自己的血予患者，被告经与家属沟通，嘱家属做好献血前准备，当时正值全国新冠疫情暴发，血源紧张，被告无Ｂ型红细胞库存，与x市中心血站联系后，因血液库存不足，院方动员家属互助献血。

15时06分，患者家属交纳100元储血箱押金后前往x中心血站献血取血。16时左右周某出现严重低钠低氯血症、白蛋白明显偏低，x县人民医院以静脉补浓钠并口服浓钠、人血白蛋白静脉滴注，纠正低钠血症及低蛋白血症，维持电解质平衡。

16时20分，周某口腔及鼻腔出现大量活动性溢血（约500ｍＬ），血压下降，有输血及输血浆＋冷沉淀指征。因医院无患者同型（Ｂ型）红细胞，与家属及输血科沟通后，周边县城仅江**有2Ｕ红细胞，被告从x市中心血站调用12Ｕ红细胞＋2000ＭＬ新鲜冰冻血浆，同时派工作人员去江**人民医院紧急调血。

于18时30分给患者输血，此时患者因失血性休克导致呼吸、循环衰竭，出现血氧饱和度持续性下降，神志浅昏迷。21时，患者出现呼吸心跳停止，经抢救治疗后，心肺复苏成功，患者持续深度昏迷，ＧＣＳ（昏迷指数）评分3分。

22时40分，患者家属要求放弃治疗，于出院告知书上签字后办理出院。出院诊断：颈部转移肿瘤破溃出血。死亡原因系“颈部转移肿瘤破溃出血、失血性休克”。

二、患方观点

周某2020年2月23日因“颈部、口腔活动性出血1＋小时”至被告处求医，就诊时明确告知病情及既往病史，但被告未认真诊治，并且极度不负责任，医院有血，血站有血，但被告拒绝给周某止血、输血、抗休克等治疗，延误病情，被告上述医疗过错极度不负责任的行为是导致周某死亡的全部原因，且被告伪造病历资料。

三、被告x省x县人民医院辩称

鉴定书认定医院未尽到高度注意义务，未及时备血，从而导致未及时输血治疗。鉴定书认为结合“x市卫生健康委员会关于周某姣信访情况的回复”及“x县人民法院函”，认为医方首次预约用血时间为2020年2月23日18时08分；

此时距被鉴定人口鼻腔大量溢血（16时20分）已过去1时40分左右，18时30分才开始输血治疗，存在未尽到高度注意义务的过错。

结合原告提供的证据100元二维码储血箱收据、原告周某姣的朋友圈“x县人民医院血库连血都没有，现场输血又不行，叫我们去x血库献血再把血带回来，为了续爸的命”；“这鬼医院血都没有，道县有血也不给，爸失血过多不行了，我们半路扳回”；

充分说明医院尽到高度注意义务，及时向血站及周边县医院约血，前述事实都发生在鉴定书认为的医方首次预约用血时间为2020年2月23日18时08分之前，那么医院15时06分提供家属血液运输箱，又向江**、x县的医院调血，鉴定人认为这是医院什么行为？不是备血的措施是什么？

四、鉴定意见

周某，男，79岁，x县人民医院对被鉴定人周某诊疗过程中存在未尽到高度注意义务、不符合《医疗质量安全核心制度要点》的规定、诊疗措施不完善的过错，参与程度为45%-55%。

五、医疗过错分析

1.对患者未尽到高度注意义务，未及时备血，从而导致未及时输血治疗。

2.不符合《医疗质量安全核心制度要点》的规定，未及时会诊且会诊记录不规范。

3.诊疗措施不完善，被鉴定人再次出血时未进行及时止血。

六、法院判决

二〇二二年十月三十一日判决，被告x省x县人民医院承担45%的责任，赔偿130821元。

【司法裁判案例】