周逊 肾内科主任医师

微小病变肾病、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等肾病综合征容易复发，IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎及狼疮性肾炎等肾小球疾病不容易治愈。这类肾友不仅被复发或未愈的肾病所困扰，而且这些肾病还会引起多种并发症与合并症。不同的肾病，并发症与合并症也会有所不同，高脂血症、高血压、血栓与栓塞、感染及急性肾损伤等都可以在某一位肾病患者身上单独或多个出现。其中，复发或未愈的肾病患者血肌酐会突然升高，就是并发了急性肾损伤。

当发现肾病患者的血肌酐升高时，不要总认为是慢性肾功能不全引起的，而应先排除急性肾损伤的可能。如果认定为慢性肾功能不全引起的，那只能控制或延缓；然而，如果确定为急性肾损伤引起的，那就可以治愈或逆转。对于复发或未愈的肾病患者血肌酐会突然升高，通常都可认定为急性肾损伤引起的，此时的治疗目的是降肌酐与逆转肾衰。肾为先发现，对于这类情况，降肌酐的方法不止一种，如下五种方法，肾友了解一下，关键时候用得着。

1.补液体

在复发或未愈的各种慢性肾脏病的长期病程中，一年至少有一次发生过因肾前性急性肾损伤引起的血肌酐升高。什么是肾前性急性肾损伤？简单来说，多数是由血容量不足导致的血肌酐突然升高。通俗来讲，就是身体缺水导致肾脏缺水，从而引起肾血流量下降而引起的血肌酐升高。降肌酐的方法，当然就是补充血容量了。肾病患者如遇到高热或持续发热、大量出汗、过度利尿及消化道大出血等都可引起肾前性急性肾损伤与血肌酐突然升高，补充液体就可降肌酐，根据病情可选择喝水或输液与对症治疗。

2.治感染

各种慢性肾脏病容易并发感染性疾病，皮肤感染、上或下呼吸道感染、肠道感染及尿路感染等，尤其见于长期使用激素与免疫抑制剂的肾病综合征，这类肾病更容易并发感染性疾病，血中白细胞及中性粒细胞升高，伴或不伴发热，同时还会有相应感染灶的其它表现（如呼吸道感染者通常伴有咳嗽）。感染之初，血肌酐可能还没有升高，数天或一周后血肌酐突然升高，同时还会有肾病综合征复发表现。此时，血肌酐升高也多是急性肾损伤，降肌酐的方法是治疗感染，给予相应的抗感染治疗，选择适合的抗菌素，一到两周时间血肌酐就可以降至正常或之前的基础水平。

3.降血压

高血压也是复发或未愈的肾病患者常见的并发症，一级或二级高血压（甚至三级高血压）及缓慢升高的血压都可以没有任何不舒服感觉（无头痛头昏），然而，几乎所有的高血压都会对肾脏造成伤害，严重都直接导致血肌酐升高，其中部分患者的急性肾损伤（急性肾衰竭）就与高血压有关。因此，有一种降肌酐的方法就是通过降血压来达到目的。短时间内血压高的越多导致的血肌酐升高，通过降血压后的降肌酐效果就越好。地平类降压药、沙坦类降压药、普利类降压药、洛尔类降压药及利尿降压药等都可以根据病情选择单独或联合使用。

4.强利尿

复发或未愈的肾病可出现高度水肿，你看到的水肿部位是颜面部与四肢（尤其是双下肢），你看不到水肿部位则更多，如腹水、胸水、肾脏肿大（肾间质水肿）。其中的肾间质出现水肿就可以引起尿量减少（24小时尿量＜800ml），甚至少尿（24小时尿量＜400ml）或无尿（24小时尿量＜100ml），此时血肌酐会升高，诊断多为并发了急性肾损伤。对于这类患者，降肌酐的方法就是加强利尿治疗，让患者的尿量多起来，肾间质水肿就会减轻。当然了，具体到某一位患者，治疗不仅是利尿，通常还会有其它治疗，如补液、扩容、输白蛋白及抗凝、降脂等，也可能用到下面提到的抗炎治疗。

5.抗炎症

微小病变肾病、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等原发性肾病综合征，以及狼疮性肾炎及乙肝病毒相关肾炎等继发性肾病综合征，在特殊情况下（如药物减量过程中或感染之后）都可能导致肾病复发。复发之后，不仅表现为“三高一低”（高度水肿、24小时尿蛋白定量高到3.5克以上、高脂血症及血清白蛋白低到30g/L以下），而且还可表现为血肌酐的突然升高，即并发了特发性急性肾衰竭（急性肾损伤一种类型），这个时候就不能仅靠利尿消肿或抗感染等治疗了，还必须适时加用糖皮质激素等抗炎症治疗。也就是说，这种情况的血肌酐突然升高，抗炎症治疗就能降肌酐，同时也治疗肾病综合症这一复发的原发病。

因此，当遇到复发或未愈的肾病血肌酐突然升高时，患者一定要及时寻求专科医生，全面分析病情后，选择适合各自的降肌酐措施，降肌酐方法并不只有一种。

首发文章为周逊原创，未经授权不得转载。