脂溢性皮炎 （SD） 是一种炎症性皮肤病，通常涉及身体富含皮脂的部位（如面部和头皮）出现片状红斑。SD 出现在所有年龄组中，具有不同的皮肤表现。与其他炎症性皮肤病一样，SD 是一种沉重负担的疾病。
临床表现
在婴儿中，SD 经常表现为“乳痂”，其特征是头皮上有油腻的鳞屑，通常是自限性的。面部、身体褶皱和尿布区域也可能受到影响，但 SD 在婴儿中很少泛发。青少年和成人的临床表现可表现为累及头皮和面部的慢性复发性炎症，较少见于胸部、背部和肩部。油腻的黄色鳞屑覆盖在边界清楚的红斑上。重要的是要认识到，红斑在色素沉着更丰富的皮肤中可能不太容易检测到。 弧形、环状和色素减退性病变可能更频繁地出现在肤色较深的 SD 患者身上。
SD 也常表现为颧部皮疹，是成人颧部皮疹的最常见原因。因此，系统性红斑狼疮可能是 SD 的鉴别诊断。鉴别诊断的其他疾病包括湿疹、银屑病、红斑狼疮和花斑糠疹。
SD在免疫功能低下者中也更为普遍，特别是在HIV/AIDS患者中。SD 最严重的表现发生在共病 HIV 或帕金森病的背景下。
病因学
脂溢性皮炎的确切病因尚不清楚。SD 的发病机制似乎涉及遗传和环境因素的复杂相互作用。最长期存在的假设之一涉及马拉色菌的过度生长.较高的马拉色菌定植与 SD 患者更强烈的症状相关。 马拉色菌还显示出水解人皮脂甘油三酯的脂肪酶活性，产生有助于角质形成细胞分化和角质层异常的代谢物。这最终导致表皮屏障功能障碍和炎症反应。此外，马拉色菌释放的不饱和脂肪酸可以增加pH值，为金黄色葡萄球菌提供有利的环境.生态失调有可能诱导SD患者葡萄球菌的增殖，这与更多的炎症和皮肤屏障损伤有关。
不幸的是，没有实质性证据证明马拉色菌和SD之间存在因果关系。事实上，一些研究结果挑战了马拉色菌在SD中的致病作用。例如，马拉色菌的定植也发生在大多数没有脂溢性皮炎的健康成年人中.此外，在酮康唑治疗后改善的病变皮肤中并不总是观察到马拉色菌计数的减少。表皮屏障功能障碍的遗传易感性可能会影响马拉色菌相关的 SD 发病机制。 对 SD 家族的遗传研究引起了人们对 ZNF750 突变的关注，该突变编码调节许多表皮屏障基因（包括 FLG 和 Mpzl3）的转录因子。这种突变可能在早发性脂溢性皮炎伴红色片状皮肤中起作用。有缺陷的表皮屏障和皮脂腺脂质组成也与马拉色菌过度生长有关。因此，马拉色菌可能与潜在遗传易感性有关，或者可能是必要但不足以引起脂溢性皮炎。
此外，脂溢性皮炎对免疫缺陷个体的影响尤为严重。据报道，在HIV阳性患者中，SD的发病率为30%至82%.皮肤微生物群的破坏和免疫反应的改变可能解释了SD的患病率较高。 HIV阳性个体也表现为更严重的SD。有些人甚至认为它是一个单独的实体，因为病变往往更厚、更油腻、更普遍。在这种情况下，治疗失败也更常见。与没有HIV的SD患者相比，HIV阳性SD患者的马拉色菌生长没有多大差异，这进一步质疑了马拉色菌的作用。
帕金森病是另一种与SD密切相关的疾病。 大约52%至59%的帕金森病患者患有SD，而普通人群的这一比例为3%。其机制尚不清楚，但自主神经功能障碍可能会促进皮脂分泌，更大的酵母菌定植和随后的炎症。帕金森病导致多巴胺缺乏导致 α-MSH 水平升高，从而促进皮脂分泌.帕金森病患者的面部不动也可能导致皮脂堆积增加。值得注意的是，用多巴胺前体左旋多巴治疗帕金森氏症已证明皮脂分泌减少并改善 SD 症状。帕金森病可能不是唯一具有潜在联系的神经内分泌疾病;SD在情绪压力和抑郁症中也更为普遍。
治疗
脂溢性皮炎的现有治疗方法通常旨在调节马拉色菌定植、皮脂生成和免疫抑制，或这些因素的某种组合。头皮屑通常用局部杀真菌唑类药物（如酮康唑和咪康唑）治疗，这些药物可阻断麦角甾醇（真菌膜的重要组成部分）的合成，并有洗发水和免洗制剂。环吡酮是另一种外用药物，可抑制重要的真菌酶，也可作为抗炎剂，抑制前列腺素和白三烯活性。其他针对头皮屑的洗发水成分包括硫化硒和吡啶硫酮锌。吡啶硫酮锌在非处方药去屑洗发水中占主导地位，因为它们价格实惠，而且无味无色。
外用皮质类固醇可作为强效抗炎剂。低至轻效外用类固醇，包括 1% 氢化可的松、0.05% 地奈德和 0.1% 戊酸倍他米松，可以有效治疗清除 SD 病变。不幸的是，类固醇通常适用于短期使用，因为不必要的副作用，特别是在面部等敏感区域。
无类固醇替代品，包括 UVB 疗法和钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司和吡美莫司）可用于通过靶向免疫系统的特定途径和消退炎症来治疗 SD，尽管它们尚未获得 FDA 批准用于该适应症。
生物制剂也被认为是潜在的全身治疗药物。据报道，在一些 SD 病例中 IL-4 增加，但 IL-4 阻断实际上可能会加剧 SD。头颈部皮炎恶化发生在一些服用度普利尤单抗的患者中，度普利尤单抗是一种阻断 IL-4 和 IL-13 的强效生物制剂。研究人员怀疑 SD 患者中 Th17 的基线过度活跃，这可能会因 IL-4 阻断而加剧，导致 IL-17 水平无拮抗升高。然而，必须进行更多的研究来了解 IL-17 的影响，以及 IL-17 阻滞剂是否可以为 SD 提供治疗解决方案。
最近，0.3%罗氟司特泡沫剂已提交给美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于脂溢性皮炎适应症。罗氟司特是一种PDE-4抑制剂，在每天使用一次共八周，超过 70% 的消退或几乎消退。从理论上讲，泡沫配方也可以很容易地用于头皮和胡须脸部。
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