疱疹性湿疹（eczema herpeticum，EH,也称为卡波西水痘样疹）是由单纯疱疹病毒 1 型和 2 型在已有皮肤病患者中引起的一种可能危及生命的播散性皮肤感染。它通常表现为特应性皮炎（AD）的并发症，但也已被确定为破坏正常皮肤屏障的其他疾病的罕见并发症，包括蕈样肉芽肿，落叶型天疱疮，寻常型天疱疮，Darier病，毛发红糠疹，接触性皮炎和脂溢性皮炎。

为什么会发生？

EH的发病机制是多因素的。包括角质层破坏;自然杀伤细胞功能受损;早发性、未经治疗或重度 AD;破坏皮肤微生物群，金黄色葡萄球菌异常定植;免疫抑制性AD疗法，如钙调磷酸酶抑制剂;嗜酸性粒细胞增多;和辅助性 T 细胞（TH2）细胞因子占主导地位，均被认为在EH的发生中起作用。

它是怎么表现的？

EH 表现为突然爆发疼痛或瘙痒、成群、单形、圆顶状水疱，通常在头部、颈部和躯干出现肿胀性红斑。然后，水疱发展为渗出糜烂，上面覆盖有出血性结痂，可以合并形成大面积的剥蚀区域，容易受到细菌的双重感染。其他伴随症状包括高烧、寒战、不适和淋巴结肿大。

怎么确诊哪？

有各种检查可用于确认诊断。床旁 Tzanck 涂片可以快速进行，如果发现特征性多核巨细胞，则认为该涂片呈阳性;但是，它们不能区分各种疱疹病毒。对刮擦的皮损和拭子水疱液的病毒培养进行直接荧光抗体检测，在鉴别 1 型单纯疱疹病毒、2 型单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒方面同样有效;PCR以高特异性和敏感性确认诊断。

有并发症吗？

EH 的并发症包括瘢痕形成;角膜感染引起的疱疹性角膜炎，如果不及时治疗，会发展为失明;很少因多器官衰竭或败血症而死亡。

如何治疗？

轻度 EH 病例更常见，有时可能被忽视，并在健康患者中自行消退。严重病例可能需要全身抗病毒治疗。阿昔洛韦及伐昔洛韦是EH的标准治疗方法。或者，膦甲酸或西多福韦可用于治疗阿昔洛韦耐药单纯疱疹病毒。任何继发性细菌双重感染，通常由葡萄球菌或链球菌引起，都应使用抗生素治疗。对于眼周受累的 EH 患者，应进行全面的眼科评估。鉴于全身性抗病毒治疗的毒性相对较低，而与未经治疗的广泛性 EH 相关的发病率和死亡率较高，应立即开始经验性治疗。

临床医师怎么才能想到这个病？

临床上对 EH 保持高度怀疑非常重要，尤其是对于既往疾病（如 AD）患者，如果患者出现全身症状和面部水疱、脓疱或糜烂，应想到这个病，以确保及时诊断和适当治疗。

资料来源

Cutis. 2023 November;112(5):E10-E12