混合性趾蹼感染是足趾间隙的感染，主要由皮肤癣菌伴继发性细菌重叠感染引起。原发性真菌感染是由于暴露于热或湿气或封闭鞋类而发生的。

皮肤癣菌对角质层的损伤会导致糜烂，并允许细菌入侵和继发性细菌感染的发展。与继发性脚趾蹼感染有关的最常见病原体是铜绿假单胞菌。其他涉及的病原体主要包括革兰氏阴性菌种，如大肠杆菌、奇异变形杆菌、摩根摩根菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属，以及一些革兰氏阳性菌种，如粪肠球菌和金黄色葡萄球菌。

混合性脚趾蹼感染的诱发因素包括足癣;多汗症;湿度;紧身鞋类;既往接受过抗生素、抗真菌药和局部皮质类固醇治疗史;特应性皮炎;银屑病;以及血管疾病，包括与糖尿病和吸烟有关的疾病。

混合性脚趾蹼感染患者常表现为趾间隙糜烂和疼痛、瘙痒、红斑浸渍斑块。这些病变通常与恶臭分泌物有关，可延伸至足底和/或足背，边界边界清晰。皮肤较黑的患者也可能出现浸渍斑块结痂。检查脚趾甲可发现甲癣或甲分离。感染扩散到足底可能会限制活动能力。较轻的感染可表现为鳞屑斑块。在继发性铜绿假单胞菌感染患者中，在指间隙伍德灯光检查下可观察到黄绿色脓液和绿色荧光。

严重的混合性脚趾蹼感染病例可表现为自体湿疹。自体湿疹也称为id反应，是皮炎在远离原发性皮肤病的身体继发部位的发展。在受影响的患者中，可能会发现瘙痒性红斑丘疹和水疱，通常发生在足背上。对角质形成细胞损伤期间释放的角质形成细胞抗原有反应的 T 细胞被认为会诱导自体湿疹化。治疗包括基础病理处理和局部皮质类固醇治疗自体湿疹病变。

混合性脚趾蹼感染的诊断性检查包括细菌拭子革兰氏染色和敏感性培养，以确定物种形成和抗菌药物敏感性。如果继发性细菌感染广泛，则很难获得真菌培养。可发现可见菌丝的氢氧化钾制剂用于诊断原发性真菌感染。

混合性脚趾蹼感染的最佳管理包括在实际治疗前获得形态和敏感性。由于这些感染的混合生物性质，抗真菌和抗菌治疗是最有效的治疗方法。单纯抗真菌治疗往往不能成功治疗混合性脚趾蹼感染。对于轻度病例，治疗通常从局部抗真菌药物开始，每天两次，例如环吡酮乳膏/凝胶/水、咪康唑 2% 乳膏、益康唑 1% 乳膏或 1% 萘替芬乳膏，以及局部抗菌剂，例如庆大霉素 0.1% 乳膏，每日两次。

中度至重度病例通常需要全身性抗生素和抗真菌药物。细菌培养敏感性用于指导抗生素治疗。肠外抗生素应用于出现全身毒性或快速播散的蜂窝织炎的患者。此外，应建议患者在公共更衣室等潮湿区域穿防护鞋，避免足癣感染，否则应穿露趾鞋以减少潮湿和高温暴露。其他预防措施包括在穿袜子之前将脚完全擦干，并用抗真菌粉末或喷雾剂处理受污染的鞋子或购买新鞋。

原发性真菌感染（如足癣）是继发性革兰氏阴性菌感染的主要危险因素。真菌感染导致皮肤最终破裂可导致细菌进入和增殖，导致继发性细菌感染。2 型糖尿病和潮湿是获得真菌感染的危险因素。

对于局部治疗无法改善的中度至重度混合性脚趾蹼感染，治疗的下一个最佳步骤是口服抗生素治疗。此外，细菌培养敏感性用于指导抗生素治疗。口服抗生素应与抗真菌治疗联合使用。

资料来源

Worsening Foot Wound in a 50-Year-Old Marathon Runner - Medscape - Dec 14, 2023.