心衰标志物BNP,并非洪水猛兽,相反,是心脏的自我拯救

石佛山下小医生 2021-07-20 11:39:29

心衰患者可能比较清楚BNP,因为它是目前临床上诊断心衰最常用的指标。BNP大于100,表明患者可能出现了急性心衰;BNP大于35,表明患者可能存在慢性的心衰。基于这样的认识,很多人觉得BNP是个坏东西,对人体是有害的。其实,恰恰相反,BNP是心脏为了自救而分泌的一种激素。

首先,介绍一下BNP

BNP是B型利钠肽的英文缩写,属于人体利钠肽家族的主要成员之一。当心室扩大,心肌细胞受到压力的刺激时,心室肌细胞就会分泌BNP的前体。

比如心衰的患者,心脏的收缩力下降,心脏射血减少,心室内的血液就会变多,这样心肌细胞就会受到压力的刺激,从而分泌BNP的前体。

BNP的前体在体内分解为BNP和NT-proBNP。其中BNP是有活性的,也就是BNP是有某些功能的,这个在下面会讲到。而NT-proBNP是没有什么功能的。BNP和NT-proBNP都可以作为心衰的标志物,但是目前临床上选择BNP比较多。主要是因为BNP检查出结果比较快。

为什么分泌BNP是心脏的自救行为呢?

上面讲到BNP在体内是有功能的,那么具体有哪些作用呢?为什么说BNP是心脏的自救呢?总结起来,BNP具有扩张血管、排水、排钠,抑制RAAS系统和抑制交感神经活性的作用。可以说,BNP的作用基本上都是和导致心衰的原因针锋相对。

一、BNP的扩张血管、排水、排钠

1、先看一下心衰导致的后果

心脏是人体的发动机,心衰患者,因为心脏的收缩功能不行了,心脏射血就减少了,相应的心脏外的血液想要进入心脏就变得很困难。最终的结果,一方面是人体的各个器官缺血,比如,心衰后供应肾脏的血液变少了,因此,尿也变少了。

另一方面,血管里面的血液进入心脏变得困难,血管里面的血液就会淤积,淤积得多了,压力变大,血液里面的水分从血管里跑出来,在身体内淤积形成水肿。一般心衰患者,双下肢水肿比较常见,因为双下肢是身体最低的部位。

2、扩张血管、排水、排钠作用

首先,BNP可以扩张血管,这样一来,血管对血液的容纳量就变大了,这样一来就不会一个劲地想要往心脏里面挤,可以缓解心衰的症状。

其次,排水、排钠作用,心衰导致体内液体的潴留,主要就是水和钠,BNP排水、排钠自然也能缓解症状。BNP的这个作用和利尿剂是一样的。

二、BNP抑制交感神经系统和抑制RAAS系统作用

交感神经系统和RAAS系统对于人体来说是不可缺少的,比如RAAS系统具有调节血压的作用,比如血压太低了,RAAS系统激活,使血压升高。同样,交感神经系统也很重要,血压的维持,心跳、呼吸的调节都离不开交感神经系统。

这两个系统在心衰的演变过程中,可以说是越帮越忙或者说好心办坏事。

1、交感神经在心衰过程中扮演的角色

首先,说一下交感神经系统。心衰后,心脏的收缩功能下降,射血量下降,这时候交感神经兴奋,分泌儿茶酚胺类激素,这个儿茶酚胺类激素可以使心脏的收缩力增强。这样一来,心脏表面上看起来好像是恢复正常了。

但是,就像我之前做过的一个比喻。心脏就好比古代的奴隶,奴隶干活很累很累已经干不动了,但是奴隶主依然挥着鞭子,拼命地让奴隶干活,短时间内,奴隶可能会咬咬牙,干的快一点,但是最终的结果是奴隶肯定会累死的。交感神经在心衰的过程中就扮演着累死奴隶主这样的角色。虽然是好心,但是最后的结果是心衰越来越重。

2、RAAS系统扮演的角色

RAAS系统其实和交感神经扮演的角色差不多。心脏收缩力下降,RAAS系统使心脏收缩增强,并且分泌醛固酮,使体内的水和钠少排泄。但是RAAS系统会进一步的导致心衰加重。

BNP扩张血管、排水、排钠作用可以缓解心衰的症状,而抑制交感神经和RAAS系统则是想从根本上解决心衰的问题。

基于BNP的作用,发展出来的两个治疗心衰的药物

尽管BNP的作用看上去很厉害,但是心衰还是不可避免地发生了,而且越来越严重。这只能说明敌人太强大,而心脏自身分泌的BNP作用还不够。但是人们从BNP的作用中得到启发,研制出对心衰作用的药物。

一、沙库巴曲缬沙坦

这个药物是沙库巴曲和缬沙坦两个药物的组合。其中缬沙坦可以减少醛固酮的分泌,是一类降压药。而沙库巴曲则是脑啡肽酶抑制剂,这个脑啡肽酶是人体内用来降解BNP的。

说得直白一点,脑啡肽酶减少BNP,而沙库巴曲通过抑制脑啡肽酶,从而增加体内的BNP。

沙库巴曲缬沙坦是近年来新出现的治疗心衰的药物,效果很不错。研究表明,使用ACEI类药物可以降低心衰患者死亡风险16%,而沙库巴曲缬沙坦则可以在ACEI的基础上,再降低心衰患者死亡风险20%。

二、新活素

新活素是重组的人脑利钠肽,是人工合成的药物。BNP作用强大,但是体内分泌的不够,那就通过人工合成的方法,增加BNP的剂量。新活素主要用在心衰急性发作的病人身上,需要静脉用,不是口服药。

总结:

心衰的治疗是世界性的难题。虽然看起来有很多药,对治疗心衰效果不错,但是不能从根本上解决问题。心衰的5年生存率只有34%左右。

解决心衰最好的办法就是不要发生心衰,预防很重要。下一期的文章,陈大夫会谈一谈如何预防心衰的问题。有兴趣的请关注我。

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评论列表
  • 2021-07-20 22:46

    那意思就是有心衰,BNP反而低的话,距离再见不远了

石佛山下小医生

简介:医学科普,健康知识传播