神经性瘙痒症是一种令人痛苦的慢性瘙痒，广义上讲，它包括传入瘙痒通路上的任何破坏或损伤，导致个体不断抓挠。令人担忧的是，神经性瘙痒影响了相当大比例（8%至19%）的慢性瘙痒患者。尽管近年来在细胞和分子水平上对瘙痒特异性途径的理解取得了显著进展，但它们在神经性瘙痒的病理生理学中的确切作用仍然难以捉摸。 神经性瘙痒症核心特征包括存在正常皮肤或仅表现出继发性变化的皮肤，如表皮剥脱。神经性瘙痒症通常表现为局部分布，偶尔涉及皮节，并可能延伸到多个部位或由于中枢致敏而变得广泛。还发现了几种类型的神经性瘙痒症，如肱桡肌瘙痒症（Brachioradial Pruritus，BRP）、感觉异常痛、头皮瘙痒、带状疱疹后神经痛、小纤维神经病、中枢神经系统综合征引起的瘙痒症和多种原因的外周神经损伤。 1，对于弥漫性神经性瘙痒症，必须考虑可能导致瘙痒的全身因素。因此，有必要进行全面的检查，包括肾和肝功能测试、甲状腺功能测试、铁板检查和空腹血糖或血红蛋白A1C评估。临床怀疑时，还应考虑对HIV、乙型肝炎和丙型肝炎等传染病进行适合年龄的癌症筛查和评估。 2，由于神经性瘙痒症的发病机制通常不涉及2型炎症或免疫原因，筛查2型标志物升高，如嗜酸性粒细胞和血清IgE可能有助于确认诊断，特别是在特应性疾病的情况下。 3，在局限性神经性瘙痒症的病例中，对于诊断肱桡肌瘙痒症（Brachioradial Pruritus，BRP），冰袋测试是一种有价值的诊断工具：评估在患处敷冰袋后瘙痒是否显著缓解。此外，如果有必要，当临床指标提示时，建议对弥漫性和局限性神经性瘙痒症进行皮肤活检。 对于神经性瘙痒症的治疗确定根本原因通常是第一步。局部用药可以提供短期缓解，对局限性神经性瘙痒症（如肱桡肌瘙痒症（Brachioradial Pruritus，BRP））特别有效。其中包括用于麻醉的利多卡因和普拉莫辛、辣椒素乳膏/贴片、薄荷醇和樟脑等冷却剂，以及局部氯胺酮和阿米替林。也推荐使用三环类抗抑郁药，如多塞平。对于全身性慢性神经性瘙痒症，治疗方案包括加巴喷丁类药物、抗抑郁药、kappa/mu阿片轴调节剂和大麻素。手术疗法虽然鲜为人知，但可能包括物理疗法、病变内肉毒杆菌毒素和经皮神经电刺激。 资料来源 1. Kwatra SG, Elmariah S, Chisolm S, et al. United States expert panel consensus on uniform nomenclature and diagnosis for neuropathic pruritus. Itch. 2024;9(1). 2. Kwatra SG, Kambala A, Dong X. Neuropathic pruritus. J Allergy Clin Immunol. 2023;152(1):36-38. 3. Rosen JD, Fostini AC, Yosipovitch G. Diagnosis and Management of Neuropathic Itch. Dermatol Clin. 2018;36(3):213-224. 4. Steinhoff M, Oaklander AL, Szabó IL, Ständer S, Schmelz M. Neuropathic itch. Pain. 2019;160 Suppl 1:S11-S16.