男性 80岁，8年前（2016年11月）体检发现右肺上叶近肺门区是肺结节，大小约1.8cm×1.7cm（以实性成分为主的混杂磨玻璃结节），入院行手术切除治疗。

患者术后病理：

1、(右)肺(上)叶中央型浸润性腺癌，部分为腺泡状，部分为附壁状，癌组织未侵及胸膜。

2、支气管残端未查见癌组织:、另送(3A组)淋巴结(0/2)、(第4组)淋巴结(0/4)(第7组)淋巴结(0/6)、(第9组)淋巴结(0/3)及(第11组)淋巴结(0/1)均未查见转移癌。

PS：中央型肺腺癌，仅代表病灶的位置靠近肺门，因此进行了右肺上叶肺叶切除。

(患者出院诊断：临床分期为（T1aN0M0），按照病理提示病灶大小，我认为是 T1A2(T1bN0M0)更为合理，总之是早期肺癌)

术后8年……

患者会遵医嘱进行复查，至少每年都会进行一次胸部CT检查，2024年8月初患者于外院进行CT检查，提示右上肺术区见增厚软组织肿块，建议进一步检查除外肿瘤复发。

2024年8月21日，为进一步确诊该病变为肿瘤复发，来我中心行PET/CT检查：

PET/CT提示：

1.右肺上叶肺癌术后8年，右肺上叶已手术切除，右肺门区支气管残端及金属吻器周围可见条块状软组织病变，大小约4.8cmx2.0cmx2.5cm，呈分叶状，病变累及右肺中叶及相邻纵隔胸膜，边界模糊不清，呈放射性摄取显著异常增高,SUV最大值为14.6，考虑为肺癌复发。

2.双侧肺门及纵隔(4、5、7组)多发轻度钙化肿大淋巴结，呈不同程度FDG代谢异常增高，均多考虑为淋巴结炎性增生，建议密切随访。

治疗建议：

患者年纪比较大，病灶与相邻胸膜粘连，分界不清，加上8年前是行开胸手术，所以手术切除的可能性不大，考虑到首次病理是腺癌，建议病理活检并行基因检测，希望能有与之匹配的靶向药。

小结：

1.后期回顾性分析患者既往CT片，发现该病灶是逐渐增大，但由于患者进行了肺叶切除，术区组织结构紊乱，术后纤维索条及瘢痕组织的干扰，在病灶较小时没有发现。此外，部分病例是在术区纤维瘢痕组织的基础上形成的瘢痕癌。（在我的多个病例分享中都提到了，肺癌术后，术区及吻合器周围是我们重点随访的第一站，复发常发生在这里，在病灶较小，或者不通过仔细对比时特别容易漏掉）。临床中有太多的肿瘤复发或者瘢痕癌是病灶明显长大才被发现的。

2.早期浸润性肺腺癌患者预后危险因素分析（综合文献部分有争议）：

（1）肺癌按解剖学分型，周围型患者的 5 年生存率明显优于中央型患者。

（2）病理Ki-67 指数、肿瘤大小均与患者的 5 年生存率呈显著相关。

（3）无淋巴结转移的患者 5 年 生存率明显优于有淋巴结转移的患者。

（4）在不同的 病理亚型中，以微乳头为主的肺腺癌患者 5 年生存率 明显低于以附壁生长为主的患者。

（5）传统的胸外科学研究所示，肿瘤位于肺下叶者预后相对肿瘤位于上肺者较差。