女性 54岁，午后低热1月余，最高体温37.7℃，按感冒或新冠治疗后体温没有改变，于是来医院就诊。CT发现左肺下叶实性结节，大小约1.4cm×1.2cm，肿瘤指标：癌胚抗原：13.75↑，铁蛋白273↑。

外院CT提示左肺下叶实性结节，结合肿瘤指标升高，不除外肺癌，为进一步明确病灶性质，了解肿瘤分期，进行全身PET/CT检查。

PET/CT：发现肺内实性结节，病灶内密度不均匀，似可见趋于钙化成分，病灶边界光整，首先考虑为感染性病变，结核球可能性大，建议TB-DNA、T-Spot进一步检查。

PET/CT虽然不是万能的，综合患者午后低热的情况，这个灶周还有几枚微小类圆形小结节灶（卫星灶），1.4cm大小的实性结节FDG代谢增高不明显，良性病变可能性还是比较大的，建议再进一步检查。即便有小概率是恶性病变，也是代谢不活跃的低度恶性肿瘤，短期内复查问题也不大。

重点

在PET/CT的检查过程中发现，直肠上段局部管壁不均匀增厚伴管腔狭窄，局部形成软组织病变，呈FDG代谢异常增高，从影像学基本能明确是直肠癌，加上患者癌胚抗原增高明显，1.4cm的肺结节在没有发生转移的情况下，引起癌胚增高的相对很少，反而是胃肠道的肿瘤引起更多。

建议：

1.行肠镜检查进一步明确细胞类型及分化，全身其他部位未见明确转移，考虑手术治疗。

2.完善结核相关检查，排除肺结核，发热可能与结核或肠道肿瘤热相关。必要时行肺结节穿刺排除转移。总之肺结节的事稍靠后一步解决。

小结：

癌胚抗原是各种肿瘤指标（肿瘤标记物）中特异性和敏感性比较高的抽血项目，这个指标要成倍的增高，恶性肿瘤风险很高。

在检查中，我问道家属患者最近有没有出血大便带血的情况，家属告知，前两年患者一直被诊断有痔疮，偶尔大便有出血一直当成是痔疮，而在工作中也多次遇到肠癌的大便带血被“自认为”痔疮所致。