女性 66岁 2024年3月体检发现双肺结节，这两个结节征象非常明显，典型的浸润性腺癌，当时发现也不知道为啥没有处理，患者是一位医生的家属。术业有专攻，隔行如隔山，这位医生在自己的领域内非常优秀，但肺不是自己专业的也不是很了解。回顾性问了一下，之前体检一直做得胸部X光，以至于病灶这么大了，以前都未曾发现。

今日检查结果：2024年10月30日

结节1：左肺上叶尖后段

病灶位于左肺上叶尖后段

大小约3.7cm×3.4cm

病灶上方层面密度较实

冠状面

矢状面

诊断：左肺上叶尖后段囊腔性病变，大小约3.7cmx3.4cmx3.6cm，囊壁厚薄不均伴混杂磨玻璃成分，以病变上缘为著，呈分叶状，边缘可见毛刺及胸膜牵拉征，囊壁呈不同程度环状FDG常增高,SUV最大值介于2.8-6.8，考虑为浸润性腺癌。

结节2：左肺上叶尖后段

结节位于右肺上叶后段

大小约1.8cm×1.3cm，CT平均值约-223Hu

冠状面，病灶受斜裂胸膜阻挡，呈条状。

矢状面

诊断：右肺上叶后段混杂磨玻璃结节灶，大小约1.8cmx1.3cmx1.4cm，CT值约-222Hu，呈分叶状，边缘可见毛刺，斜裂胸膜分解不清，呈FDG代谢轻度异常增高,SUV最大值为1.2，考虑为浸润性腺癌。

小结

1.这两个结节诊断没有什么疑问，经常看我科普的朋友都会得出肯定的诊断。

2.体检也是一门学问。患者是医生的家属，说明不仅仅我们大众缺乏医学常识，很多医生也对自己专业外的情况不了。包括体检的一些注意事项。这两个病灶发展到这么大应该经历了很多、很多年。虽然体检过，但一直没有发现。

3.磨玻璃结节需要做PET/CT吗？

（1）这个没有统一的指南，首先明确的是纯磨玻璃结节的诊断不需要。

（2）对于直径超过1cm，实性成分占比高的混杂磨玻璃结节，可以选择性行PET/CT检查，根据PET/CT的SUV值去判断癌细胞的活跃程度，并且排除全身其他疾病。

（ 目前也是我正在研究的一个课题，对于混杂磨玻璃结节，到底需不需要手术，通过SUV的测量，为临床提供一定的指导意义。特别是对于那些可以观察的结节，如果代谢不是很旺盛就选择继续随访。上述两个病灶SUV最大值都很高，说明癌细胞的增殖代谢是很旺盛的。目前根据SUV判断是否手术有待更多的数据，更多的病理结果，细胞成分及免疫组化相关数据去论证。）

4.本例：左肺的结节需要尽快手术切除，囊腔性病灶进展速度相对要快，而本例已经出现非常多的实性成分，SUV最大值已经超过6。病灶很大，需要选择肺叶切除。右肺结节实性成分也比较多，根据身体恢复情况选择下一步手术。

5.同时这么大的结节没有转移，也说明磨玻璃结节还是相对温和的。