春节，这个象征着团圆、喜庆和祥和的节日，对于大多数人来说，是放下工作，与家人团聚的时刻。然而，对于我们敬业的医护人员来说，假期却可能意味着更大的责任和工作压力。

虽然泌尿外科急症相对心胸外科、神经外科等科室手术风险较低，但值班期间遇到急症患者，同样需要泌尿外科医生在紧急情况下保持冷静，迅速做出正确的决策，在春节期间为患者提供及时、有效、安全的医疗服务。

今天我们简单聊聊一些常见的泌尿外科急症情况及其处理方式：

肾绞痛

肾绞痛是泌尿外科最常见的急症，约40%~50%的患者都有间歇发作的疼痛史。疼痛是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，常位于脊肋角和腰部，也有少数患者表现为腹痛，多数呈阵发性发作，常突然发作、疼痛难忍、大汗淋漓，亦可为持续性疼痛。疼痛时，可能仅表现为腰部酸胀或不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。疼痛可从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续数分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。一旦痉挛或梗阻解除，症状会很快缓解。

处理：肾绞痛的处理原则为解痉止痛，首先对症治疗，目前常用的对症治疗方法主要有：镇静、解痉、镇痛、局部封闭及中医中药治疗等，为了快速止痛多采用上述药物的联合应用。其次是病因治疗，待疼痛缓解后作进一步检查，针对病因治疗。

急性尿路感染

急性尿路感染是指泌尿系统各个部位发生的急性感染，可伴有尿频、尿急、尿痛。一般女性较男性易发病，多数症状轻微，极少部分患者可出现重度感染征象如菌血症、感染性休克等。分为急性上尿路感染和急性下尿路感染：急性上尿路感染是指膀胱以上的泌尿系统发生的急性炎症，包括肾脏及肾周组织、肾盂及输尿管；急性下尿路感染在临床上十分多见，包括膀胱、男性前列腺和尿道的炎症感染。

处理：（1）急性上尿路感染：首先是确认病原体、解除梗阻，然后根据细菌培养结果选用合适的抗生素，从而避免演变为慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能损害。在输尿管发生梗阻时（如结石），若同时伴有感染，如不及时解除梗阻，感染会明显加重，此时需先解除梗阻并同时加强抗感染治疗，防止出现菌血症，甚至感染性休克。

（2）急性下尿路感染：嘱患者多饮水，口服广谱抗生素控制感染，改善患者症状。

急性尿潴留

急性尿潴留是指患者突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱，下腹胀满并膨隆。尿液急迫而不能自行排出。

处理：病因明确并有条件及时解除梗阻者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道口狭窄，局部切开即可恢复排尿，又如尿道结石可立即手术取出结石。一些药物或低血钾引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。如果一时不了解病因，或已明确病因而医疗条件不能处理时，应按以下原则处理：

（1）施行导尿 导尿是解除急性尿潴留最直接、最常用的办法，泌尿外科医生在夜间急诊或急会诊中常可遇到。

（2）膀胱穿刺术 导尿失败，可暂时行耻骨联合上膀胱穿刺，应用细针引流，缓解症状。

（3）穿刺造瘘术 确定膀胱充盈时在耻骨联合上1～2横指穿刺。最关键的问题还是部位的确定。穿刺时进针一定要垂直。这主要是由于多数患者是因前列腺增生，导尿失败，而进行此项治疗。

尿道异物

尿道异物多由尿道外口插入，或为开放性损伤时进入尿道，亦可因尿道手术、膀胱镜检查等操作而遗留于尿道，有时系自膀胱排出后停留于尿道。尿道外口插入者，多属本人所致。异物的种类繁多，有发卡、塑料绳、电线、体温计、笔杆、麦秆、小灯泡、竹筷等。

处理：所有的异物应该尽量在膀胱镜下取出，凡不适合从腔内治疗的可采用经耻骨上途径开放取出异物。前尿道表面光滑的异物可用器械直接深入尿道内钳取，后尿道异物多数用内窥镜取出。后尿道异物可推入膀胱，经膀胱镜取出。粗糙的、带钩的或嵌顿的异物，必要时选择尿道适当部位切开取出。后尿道易碎异物如玻璃管、体温计常需要切开膀胱或经会阴切开尿道取出。做尿道切开取石时，避免皮肤切开位置与尿道切开位置重叠，以防术后尿瘘发生。

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及时的诊断和治疗对于这些急症患者来说至关重要，以上这些急症情况的处理原则可能因个体情况而有所不同，所以在实际情况中，泌尿外科医生需要根据具体病情和患者进行个体化的治疗方案制定。

若您在春节值班时遇到值得讨论的病例，无论是成功的治疗经验还是棘手的临床挑战，我们都欢迎您在评论区留言分享~

参考资料：

[1] 李州利. 泌尿外科急诊处理指南[M]. 北京:化学工业出版社, 2017.

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