周二门诊，遇到了这样一个病人。患者说自己家住6楼，原来上6楼完全没问题。但是，最近一个月突然不行了。上到3楼就喘得不行，而且要休息好久。听到患者这样的主诉，作为一名心内科的医生，很容易就能想到可能是心力衰竭，简称心衰。

再检查了一下患者的两条小腿，发现用手一压一个凹陷的坑，好久才能恢复。在医学上，叫做双下肢凹陷性水肿，这更加肯定了我的判断。今天陈大夫将结合这个病例，给大家说一说心力衰竭的3个方面的问题。心力衰竭是怎么引起的？有哪些症状？需要做哪些检查？

1、心力衰竭的官方解释

心力衰竭是指各种心脏结构或者功能性疾病导致的心室充盈或者射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为表现的一组综合征。

2、陈大夫的解读

心力衰竭的官方解释看起来让人一头雾水，其实包括了心衰的原因以及导致的结果。

首先，导致心力衰竭的原因是心脏结构或者功能性疾病。

可以说各种心脏疾病发展到最后都可能导致心衰。比如高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。另外，有些心脏外的疾病也会导致心衰，比如甲亢、严重的贫血、脚气病等。

其次，各种心脏疾病导致的结局是心室充盈或者射血功能受损。

我们人体的血液在身体里面循环往复的流动，心脏和肺就好像血液的中转站一样。心脏就好像一个水泵一样，把血液泵出心脏，同时也给了血液在血管里流动的动力。

血液首先流到各个器官中，比如肺、大脑、胃、肝脏，一方面通过血液把氧气运到这些器官，另一方面也是运送各种营养物质。这些器官在得到血液里面的氧气以及营养物质的同时，把二氧化碳以及代谢废物送到血液中。

从各个器官中出来的血液汇集到上腔静脉以及下腔静脉，这两个静脉再把收集到的血液送到右心房，从右心房再到右心室，然后再到肺里面。

在肺里面，血液重新充满氧气，然后二氧化碳从肺里面呼出去。重新充满氧气的血液，又来到了左心室，然后再从左心室泵出去。这就形成了一个血液循环。

在整个循环中，心脏和肺起着决定性的作用。心脏将血液泵出去，就是心脏的射血功能。而心脏接受来自肺和来自上下腔静脉的血液，则需要心脏的充盈能力。这个充盈能力就好像心脏是一个有弹性的气球一样，看着不大，但是很有弹力，可以容纳比实际体积大得多的血液。

最后，心室充盈或者射血功能受损导致的结局则是肺循环和体循环淤血，组织、器官血液不足

心脏射血功能不行了，自然往外射的血就少了，各个器官得到的血液就不足了。另外心脏往外射的血少了，留在心脏里的血就多了，上下腔静脉里面的血液想要进入心脏就变得费力，导致肺循环和体循环淤血。

肺里面的血因为会流向左心，如果是左心衰竭，肺就会淤血。同样的道理，如果是右心衰竭，各个器官就会淤血，比如胃肠道淤血。

3、我们就以高血压为例，看一下高血压如果一直不去管它，到最后是怎么引起心衰的。

我们的心脏常年累月不能地在跳动，把血液运送到全身的各个器官。心脏对于人体来说就好像一台不知疲倦的发动机一样。然而事实上，这台发动机也是会疲倦的。

同样两个人，一个是高血压患者，另外一个人血压正常。如果心脏将相同体积的血液射出去，哪一个更费力呢？答案显而易见，肯定是高血压患者更费力。因为血压高，心脏将血射出去阻力更大。

短时间内还好，不会有什么区别。但是时间一久，心脏就会出问题。就好像一个人，长时间的处于高负荷的工作之中，肯定是受不了的，心脏当然也是一样的。

长期的高血压，导致心脏变得肥大，就好像一个人经常锻炼，变成肌肉男。心脏变得肥大，心室的容积（心脏是空的，空腔部分）就变得小了，心室充盈能力就变差。高血压导致的心衰主要以充盈能力变差为主。

心力衰竭典型的症状主要有3个，运动耐力下降，呼吸困难以及体液的潴留。

1、运动耐力的下降

比如老王原来一口气可以上6楼，现在只能到3楼，而且喘得不行，要休息很久才能恢复。这就是典型的运动耐力下降。

因为心衰导致心脏射血能力下降，各个器官得不到足够的血液供应。假设原来心脏每分钟射出去的血有5L，泵血能力下降后，每分钟只能往外泵血3L。

血液携带氧气以及各种营养物质，我们人体的活动每时每刻都需要氧气的支持。心脏射血少了，人体需要的氧气得不到满足，人体的活动耐力自然就下降了。

2、呼吸困难

心衰患者呼吸困难有一个从轻到重的过程，从最轻的劳力性呼吸困难，再到夜间阵发性呼吸困难，最严重的是端坐呼吸。

劳力性指的是人在活动用力的时候出现呼吸困难。人在用力的时候，对氧气的需求是大大增加的，但是由于心脏射血能力的下降，身体得不到足够的氧气，因此出现呼吸困难。

随着心衰的加重，有些患者夜里睡觉的时候突然被憋醒，这就是夜间阵发性的呼吸困难。人躺下睡觉的时候，回到心脏的血液比站着的时候要多，但是因为心衰，心脏的充盈能力受限，血液回到心脏变得很不容易。如果是左心衰竭，肺里面的血液不能回到心脏，就会造成肺淤血，表现为晚上睡觉的时候突然出现呼吸困难，被憋醒。

随着病情的加重，睡觉无法躺平，枕头垫得高才会觉得舒服。最严重的出现端坐呼吸，也就是说需要坐着才会舒服点，躺着无法呼吸。

3、体液的潴留

体液的潴留，也就是上面说的体循环和肺循环的淤血。我们先看一下，体循环和肺循环各自的路径。

体循环：

左心房→左心室→主动脉→中小动脉→全身各个器官→全身毛细血管→中小静脉→上下腔静脉→右心房

肺循环：

右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房

从上面体循环和肺循环的路径可以看出来，如果是左心衰竭了，那么肺动脉→肺毛细血管→肺静脉这些地方会淤血。当然肺淤血表面上看不出来，如果严重的话，表现为肺水肿，出来咳嗽，咳出来的痰是粉红色的。

如果是右心或者整个心衰竭了，那么全身各个器官会表现为淤血，比如胃肠道淤血，表现为胃口不好，消化不好。人站立的时候，脚处于身体的最低位置，水往低处流，下肢必然是最先肿起来的地方。就比如老王双下肢有一个明显的凹陷性水肿。

导致心衰的原因有很多，其中最常见的是高血压和冠心病。有些心衰的原因是可以治疗的，治疗后对于心衰有很大的改善。比如冠心病导致的缺血性心肌病，通过治疗冠心病，能够极大地缓解心衰症状。

一、抽血检查

比如血常规、空腹血糖、甲状腺功能、BNP或者NT-proBNP、肌钙蛋白等，这些检查能够看出有没有贫血，有没有糖尿病，有没有甲亢，因为这些疾病严重的话都会导致心衰。BNP或者NT-proBNP是诊断心衰的指标。肌钙蛋白主要看一下有没有心肌梗死。

二、器械检查

1、心电图

心电图检查价格便宜，而且可以当场出结果，可以看一下有没有心脏的肥大以及有没有存在心肌缺血。当然便宜的代价是不一定准确，只能作为参考。

2、心脏超声

心脏超声的作用就比较大了，可以测量心脏的射血分数，一般用EF表示，正常人EF值应该在50%以上。

其次，心脏超声可以看出有没有心脏结构方面的问题，比如有没有主动脉瓣的狭窄或者关闭不全，心脏有没有扩大、肥厚等等。

3、冠脉造影检查

如果心脏超声发现心脏扩大，接下来就要进行冠脉造影的检查。因为心脏扩大一方面考虑扩张性心肌病，二要考虑冠心病导致的心衰，也就是缺血性心肌病。扩张性心肌病是遗传导致的心肌病，心脏逐渐地扩张，导致心肌的射血能力减弱。

确诊扩张性心肌病需要排除其他引起心脏扩张的原因，其中最主要的就是冠心病需要排除。冠脉造影检查是确诊冠心病的金标准，在检查的同时，如果达到装支架的标准，可以直接进行治疗。

对于病人老王，考虑是心衰引起的运动耐力下降和下肢水肿。先进行检查，血常规、BNP、肌钙蛋白、甲状腺功能等。

在安排心电图、心脏超声检查，待检查结果出来后，再看是否需要进一步地进行冠脉造影检查。另外，针对老王目前的症状，给予利尿剂改善症状。

心衰可以说是所有的心脏方面疾病的最后阶段，目前我国心衰的患者大概在450万人左右。心衰之后，死亡率还是挺高的。国外研究显示，心衰住院患者30天、1年、5年的病死率分别在10.4%、22%、42.3%。

心衰目前是没有很好的治疗药物以及措施，最理想的方法就是预防，防止出现心衰。这就要求平时多注意，对心衰的危险因素就行干预，比如有高血压、糖尿病要好好治疗等。