7mm肺结节，2年后全身广泛转移病例，5年存活率不足4%

这是今天来就诊的患者，男性54岁，常年吸烟史。出现症状仅仅一个月，以乏力伴咳嗽，自以为是最近上火。胸部CT发现肺内占位性病变，然后行PET/CT全身检查了解病变性质，进行肿瘤分期。

2022年8月8日CT

备注：这是本次发现肺癌多发转移，回顾性分析的2年前CT资料.

1.右肺上叶后段实性软组织结节，最大截面约0.7cm×0.6cm，呈浅分叶状，边界稍模糊。

2022.8.8

2.肺门区及纵隔可以看到部分增大淋巴结，较大者位于4R组，最大截面约2.0cm×1.0cm。

4R组淋巴结，2.0cm×1.0cm

3.当时头颅CT片未见异常密度影。

4.2022年8月9日 外院CT报告

今日病情

2024年6月24日

PET/CT影像：

1.右肺上叶后段见团块状软组织病变，6.5cm×5.6cm×7.5cm，呈分叶状，相邻胸膜分界不清，呈明显FDG代谢异常增高，SUV最大值24.4，考虑为肺癌，并相邻胸膜受侵（小细胞肺癌可能性大）。建议穿刺活检明确病理类型。

2.右侧斜裂胸膜、右肺上叶、右侧多处胸膜下见多发大小不等软组织结节，最大截面约2.6cm×2.0cm，边界光整，呈不均匀FDG代谢异常增高,SUV最大值介于1.8-13.3，考虑为右肺及胸膜下多发转移瘤。

3.右侧颈部（Ⅱ区）、右侧锁骨下、纵隔（2R、4R、8组）、右侧肺门、膈肌脚后隙、上腹部肠管间隙及肠管表面见多发大小不等肿大淋巴结，右肺门区病灶较大，最大截面约5.3cm×4.8cm，呈不均匀FDG代谢增高，SUV最大值介于5.0-19.3，考虑为多发淋巴结转移。

4.肝实质及肝包膜下见多发稍低密度结节，最大截面约2.8cm×2.5cm，边界模糊，呈不均匀放射性摄取异常增高，SUV最大值介于3.0-16.3，考虑为多发肝转移瘤。

5.双侧肾上腺见团块状及结节状软组织病变，右侧较大，最大截面约7.6cm×5.4cm，相邻肝脏分界不清，呈不同程度放射性摄取异常增高，SUV最大值介于14.4-28.8，考虑为双侧肾上腺转移。

6.左侧肩胛骨后方皮下见软组织结节，大小约1.8cm×1.6cm，边界光整，放射性摄取异常增高,SUV最大值为9.4，考虑为皮下转移瘤。

7.左侧肩胛骨、左侧第3、4前肋、右侧第5前肋、脊柱多发椎体及附件、骶 2椎体左侧、双侧髂骨、双侧股骨大转子、右侧股骨上段见多发轻度骨质破坏区，呈不同程度放射性摄取增高，SUV最大值介于4.3-11.8，考虑为多发骨转移瘤。

8.右侧脑室后角后方右侧顶叶见小斑片状低密度灶，边缘似可见实性结节，呈不均匀放射性摄取增高,SUV最大值为7.3，考虑为脑转移瘤，建议行MR排除其他微小颅内转移瘤。

小结：

一、2年前外院CT没有明确提示右肺这个结节，报告提示了条索影，而且没有提示纵隔肿大淋巴结。（1）当时肺肺结节只有7mm，当时任何CT影像学多很难诊断为恶性肿瘤，但是类似实性结节，有分叶、周围模糊，应该单独提出，至少建议3-6个月复查。（2）纵隔多发淋巴结，这个确实也要提出。如果提出这两点，再交代患者注意复查，应该不会一下进展这么严重。

二、实性结节95%都是纤维增殖灶，但是纤维灶还是有其致密，境界清晰的特点。回顾性分析本例结节形态及边界还是有点柔和，首次发现，炎症或肿瘤性疾病是不能排除的，遗憾的是没有进行复查，并且这个结节恶性程度一定很高。

三、关于淋巴结，两年前的淋巴结不一定有癌细胞的转移，我们正常情况下体内是有很多淋巴结，一旦发生淋巴系统转移，癌细胞会扩散、增大、增多。

四、这个病灶恶性程度确实很高，发生这样的情况概率不高，但是专业影像科医生经常会发现这样的问题。因此发现可疑肺结节一定要按照我们的指南，首次发现实性结节，一定要定期复查，如果结节长期稳定，才能放松警惕。

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