【特别策划】

了解痔疮

策划 晓谊

撰文 李佳楠

编辑 保健君

您真的了解痔疮吗？

痔疮是一种常见病。

因其发病初期一般没有太多症状，不少人并不知道自己已经罹患了痔疮。而更多的人虽然知道自己得了痔疮，也会觉得这不过是个小病，不会太重视，有症状了多是从药店买点药，自己处理处理就过去了，能凑合就先凑合着，能不去医院就不去医院。往往因没有及时就医，一拖再拖，病情变得严重甚至到了需要手术的地步，这时才真的紧张起来了。

痔疮到底是怎么回事？

王女士一直便秘，大便干燥不规律，一上厕所就是半小时起，痔疮是老毛病了，一直时好时坏地这么凑合着。她的好友赵女士最近这一阵子也发现得了痔疮，跑了好几趟医院看病，于是和王女士交流起病情来。王女士特别纳闷，没听说赵女士便秘啊，怎么也得上痔疮了呢？一聊才知道，赵女士容易腹泻，平时每天的大便次数也相对多些，每天至少得3次。

王女士就纳闷了：“不是像我这样便秘才容易得痔疮吗？这大便次数多也会得痔疮吗？”

一、原因不仅仅是便秘那么简单

我们先来简单说说肛门直肠这一部分的结构。

肛门在医学上常指肛管，是消化道的末端，向上是直肠，向下是肛缘。直肠和肛管的交界线叫作齿状线。齿状线附近有“肛门血管衬垫”，简称肛垫，肛垫内有血管丛，这种结构和痔疮的形成密切相关。

那肛垫是个什么结构呢？肛垫位置是在肛管黏膜的下面，是由肌肉、血管丛、结缔组织组成一圈较厚的组织板。其作用是闭合肛管，节制排便。不排便的一般情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，呈膨胀状态。排便时肛垫受到向下的压力，被推向下，同时随周围肌肉的收缩变小，方便排便。排便后借其自身的收缩作用缩回到肛管内，并主动膨胀，把“门”关上。

了解了肛门直肠的结构，我们再来看痔疮形成的原因。

01、肛门直肠先天的不利因素

肛门直肠静脉回流阻力大：肛门直肠位于人体躯干的下部，肛门直肠静脉回流方向是由下向上回流。重力作用是一个向下的力，而腹部众多脏器的压迫也是向下的力，因此，肛门直肠的静脉向上回流阻力会比较大。

肛门直肠静脉防逆流静脉瓣缺乏：从生理结构上看，肛门直肠附近的静脉缺乏有效阻止静脉血逆流的静脉瓣，容易导致血流瘀滞。

粪块压迫肛门直肠静脉：肛门直肠静脉回流还常常会受到粪块的压迫，回流不畅。

以上几个因素共同作用，使得肛门直肠处的静脉容易出现血瘀，血管扩张迂曲，可形成痔。

02、生活习惯原因

●一个姿势维持太久，如久站、久坐、久蹲；长期负重远行；负重做加大腹压的运动，如负重深蹲等，这些都会加重肛门直肠静脉回流阻力，导致痔疮的发生。习惯性排便时间过长还会使肛垫下移，增加痔疮的发病几率。

●各种刺激因素，如过食辛辣刺激食物、饮酒、肛门部着凉、受热、便秘、腹泻等对于肛门直肠来说都是刺激性因素，一方面会刺激肛门直肠静脉，使该处的静脉丛充血，逐渐形成痔疮或引起痔疮的发作；另一方面也会刺激肛垫，导致其肥厚，形成痔疮。

03、病理因素或特殊状态

● 肝硬化、心脏功能代偿不全等，可使肛周静脉充血，压力增高，影响血液回流。

● 一些疾病(如腹内肿瘤、盆腔肿瘤等)或状态(如妊娠状态)导致腹内压力增加，妨碍痔静脉的血液回流。

● 肛门部的感染可使痔静脉内血栓形成或形成动静脉瘘，加重局部血管曲张。

二、痔是这样形成的

痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成团块，并因此导致出血、疼痛、脱垂等症状的疾病。就像我们前面说过的，肛门直肠的肛垫和血管丛这两个结构和痔疮的形成密切相关。

01、肛垫下移形成痔

大便费力导致对肛垫过度向下摩擦，或是排便时间过长使得肛垫持续在下移的位置上，或是营养不良和年龄等因素导致肛垫的弹性回缩作用减弱，以上原因均可使肛垫充血下移形成痔。

此外，长期饮酒和进食大量刺激性食物，可导致肛门局部炎症，慢性炎症刺激可使肛垫过度肥厚，形成痔。

02、静脉曲张形成痔

痔的形成与静脉扩张淤血亦密切相关。直肠肛管位于躯干最下端，任何引起腹腔内压增高的因素，如久坐、久立、便秘、妊娠、腹水及盆腔巨大肿瘤等，均可阻碍直肠静脉回流，导致痔的形成。

三、内痔、外痔和混合痔

齿状线是直肠和肛管的交界线，齿状线以上是直肠，肛管位于齿状线以下。

内痔是齿状线以上出现的痔，因齿状线以上的直肠黏膜是由植物神经支配的，没有疼痛感神经，所以内痔一般不疼，但容易出血；

外痔是齿状线以下出现的痔，齿状线以下的肛管受脊神经支配，疼痛反应比较敏锐，因此外痔会感觉疼痛，还可能摸到增生形成的皮赘；混合痔则是齿状线上、下都出现了痔，既有出血的症状也会感觉到疼痛。

四、痔疮的轻重分级

外痔分4型，没有明确的轻重分级标准，外痔大的、覆盖肛门周径更多的相对重些，反之相对轻些。

内痔从轻到重分为4度

I度内痔主要表现为便血，大便时内痔不从肛内脱出；

II度内痔在大便时可以从肛门内脱出肛外，可自行缩回；

III度内痔在大便或者劳累后可以从肛内脱出，需要用手还纳回肛门；

IV度内痔脱出肛外不能还纳回肛门内。

五、发病情况与诊疗问与答

总听说“十人九痔”，还有说“十女十痔”的，这些说法确切吗？确实一说起来，周围得痔疮的人挺多的，还有的人已经做了手术，真的是几乎人人都会得痔疮吗？

还有，男性和女性痔疮的发病率和特点有什么不一样吗？

答：“十人九痔”，民间确实有这样的说法，但准确地说，这其实是对痔疮发病率高的一种演绎性说法，痔疮真实的发病率并没有民间传说的那么高。

我国中医肛肠学会于1975-1997年组织的疾病普查结果显示，国内痔疮的发病率最高为51.56%，占所有肛肠疾病的87.25%。痔疮中内痔的发病率最高，为痔疮总发病率的52.23%，其次是混合痔为21.05%，以及外痔为14.04%。

2013-2014年期间，我国开展了对大陆地区31个省(自治区、直辖市)城市居民常见肛肠疾病的流行病学调查，结果显示，痔疮的发病率最高为50.28%。分析不同年龄阶段痔疮的患病率后发现，痔疮的患病率随着年龄的增加而升高，其中35～59岁年龄段患病率最高。

对于“十女十痔”的说法，从目前的研究结果看，性别与痔疮发生率的关系尚无定论，不同研究报道的结果存在差异，还需更大样本的数据证实。

痔疮都有哪些症状啊？怎么判断自己是不是得上痔疮了呢？自己怎么判断痔疮的严重程度？出现哪些情况应该到医院看病呢？

答：痔疮的症状可以总结为以下5点：脱、疼、血、湿、秘。具体说来就是：肛门有物脱出或突出；肛门疼痛；便鲜血；肛门潮湿；因痔疮不适导致恐惧排便，进而造成的便秘。

如果肛门口有肿物突出或脱出来，不管是不是疼痛，都要到医院找专科医生就诊，帮助诊断是不是痔疮。一般外痔越大、占据肛门一周点位越多，其病情就相对越严重。内痔一开始的表现为出血，到大便或久站久行后脱出，从可以还纳进肛门到需要用手送回，再到不能还纳，逐渐加重。如果有较长时间或发作频繁的便血，大便或久站久行后有肿物从肛门脱出，就需要到医院就诊。

我有点痔疮，应该不太厉害，朋友告诉我一个偏方，说可以涂点牙膏，就能治好痔疮，请问这种方法有效吗？

答：发现痔疮或有症状请到正规医院就诊，重要的事情咱们也说三遍，正规医院！正规医院！正规医院！一定要到正规医院就诊，规范治疗，不要听信各种偏方、秘方，以免加重或贻误病情。

我的一位同事最近感觉大便带点鲜血，去医院看，说是痔疮已经很严重了，需要做手术。平时他也没觉得有什么太大的不舒服，这怎么一发现就这么严重呢？

答：疾病的症状不总是能够及时反应疾病的严重程度。有的痔疮患者可能平时已经有肛门肿物突出或肿物从肛门内脱出肛外，可肛门并不疼痛，也不影响排便，就一直没当回事儿。还有的患者可能是多点位的静脉曲张性外痔或者II～III度内痔，但不疼，也不出血。可见，不疼痛、不出血、不影响排便很容易让人忽视痔疮的严重程度。

但这类痔疮患者一般会有便后不好清洁的问题，或者有肛内肿物反复脱出的问题，这两种情况都会不同程度地影响生活质量。因此，日常有类似问题时需要高度重视，尽快到正规医院肛肠科就诊，以免贻误病情。具体是否有痔疮、痔疮是否严重，可以定期到医院的肛肠科检查，让医生给出答案。

确诊了痔疮定期到医院检查，这个定期一般是多长时间？有时感觉肛门处有些酸胀的感觉，不太严重，或是比平时肿胀得厉害一些，是否可以自己用上3天到一周的痔疮膏或痔疮栓，自己处理一下？

答：确诊了痔疮后如果症状没有明显的变化或进展，可以一年去医院检查一次即可，如果症状发生新的变化，如便血的颜色加深、量变多、肛门脱出的肿物不容易送回肛门等，就需要近期去医院就诊。

如果痔疮不太严重，可以自己用温热的花椒盐水或温水坐浴，之后在肛门处涂抹痔疮膏，也可以配合使用痔疮栓。自己处理后如果症状消失，可以不着急去医院就诊。

痔疮到什么程度就得做手术了？

答：一般来说，医生不需要用手术治疗无症状的痔疮，当痔疮的症状比较影响生活或对身体健康影响较大时，则需手术治疗。

以下这些情况可以考虑手术治疗：

便血发作频繁、血量大，经保守治疗控制效果不佳；

肛门口有较多外痔，造成肛门周围清洁困难，外痔经常发炎疼痛；

肛门经常有肿物脱出，造成肛门潮湿，坠胀疼痛，影响社交和外出。

对于考虑到未来一阶段的身体变化，如备孕的女性或有心脑血管疾病家族史的老年人，也可以考虑相对积极一些采用手术治疗，预防孕期痔疮发作以及服用抗凝药后出现明显的内痔出血。

我已经做过痔疮手术了，痔疮应该都切干净了吧？无痔一身轻，这可是解决大问题了，以后我应该不会再得痔疮了吧？

答：虽然是做了手术解决了眼前的问题，但您也不能放飞自我。做了痔疮手术并不意味着保证以后就不会再得痔疮了。

痔疮手术的结果和手术医生的理念、手术风格及技术水平相关性较大。有的医生在手术过程中很注意保留皮桥，若没有足够的健康肛管皮肤可以保留，就有可能保留一些相对小的痔区皮肤不做切除，也有可能保留小的痔体。如果痔疮严重程度尚可，能够保留足够的皮桥，或医生有切净痔疮同时不造成狭窄的技术，手术时就可以把痔疮全部或几乎全部切除。

不管手术是否将痔疮全部切净，后续都需要保持肛门使用的良好习惯，否则，痔疮在日积月累地“刺激”下，还是有可能会再次长出。

专家简介

李佳楠

博士，中日友好医院肛肠科一部副主任。新中国初代肛肠名医周济民大师再传弟子，师从全国肛肠名中医寇玉明教授、中央保健会诊专家王晏美教授、北京中医药大学博士研究生导师张书信教授。

社会兼职：世界中联外科专委会秘书长兼常务理事、世界中联虚实挂线专委会常务理事、中华中医药学会肛肠分会委员、中国女医师协会肛肠分会委员、中国老年保健协会肛肠分会理事、中国中医药研究促进会肛肠分会理事、中国中医药信息研究会青年医师分会理事、中国民族医药学会肛肠分会理事、北京中医药学会肛肠专委会青年委员等职。

擅长运用中西医结合方法手术或药物治疗肛门直肠周围疾病，如各类痔疮、各种肛周脓肿（高位复杂脓肿）、肛瘘（含高位复杂肛瘘、小儿肛瘘等）、肛裂、肛周瘙痒症、肛周湿疹、肛门直肠狭窄、藏毛窦、肛窦炎、便秘、肛门尖锐湿疣等，并擅用药物加外治法促进肛周术后康复。

阅读《中老年保健》杂志11月刊可了解更多详细内容

以上为《中老年保健》杂志原创作品，如转载须获得本刊授权！