确诊类风湿关节炎后，专业的风湿科医师通常会要求服用甲氨喋呤。看到说明书上写着抗肿瘤药物。你害怕了吗？

听人说服药后可能出现口腔溃疡、脱发、胃肠道反应。你是否想拒绝？

12个问题全新解析甲氨蝶呤安全用药，解除你的恐惧和担忧。

1. 甲氨蝶呤如何工作？是止痛药吗？

甲氨蝶呤对炎症有效，但不直接止痛。

类风湿关节炎疼痛是由炎症引起，甲氨蝶呤解决了疼痛问题的根源，以持久有效的方式减缓炎症进展，减少了关节破坏。

2. 甲氨蝶呤是抗癌药吗？为什么要服用癌症药？

甲氨蝶呤确实是一种“抗癌药物”，因其可以攻击快速分裂的癌细胞，被用于多种癌症的治疗。但治疗类风湿关节炎的剂量仅仅约为抗癌治疗的五十分之一。即大剂量抗癌，小剂量抑制异常免疫细胞，用以控制类风湿关节炎病情进展。

3. 服用甲氨蝶呤药片和注射甲氨喋呤针有什么区别？

临床上，医生会根据病情建议每周口服3~6片甲氨蝶呤，也就是每周7.5~15mg，用以控制类风湿关节炎症状。然而，一旦超过每周15mg，甲氨蝶呤就难以吸收，此时可将甲氨蝶呤分成两份，间隔12小时服用，或直接换成等剂量甲氨蝶呤针注射。

目前国内尚没有普及甲氨喋呤注射剂型，但不管如何用药，甲氨蝶呤潜在副作用相同。

4. 甲氨蝶呤需要多长时间才能发挥最大作用？

甲氨蝶呤被称为慢作用药物，往往需要6~8周以上才能发挥最大效应，即类风湿关节炎病情获得最大改善。

不能仅凭数天或数周未发挥作用，即评判甲氨蝶呤无效，从而换药、停药。在甲氨蝶呤未起效期间，选择非甾体抗炎药或短期糖皮质激素控制症状，待甲氨蝶呤起效，再行非甾体抗炎药或短期糖皮质激素减停。

5. 为什么要服用叶酸？与甲氨蝶呤同一天服用吗？

叶酸是一种B族维生素，服用叶酸可以抵消甲氨蝶呤部分副作用，例如胃肠道反应、肝损伤、骨髓抑制等。一般推荐服用甲氨蝶呤24小时后服用叶酸5mg。

6.甲氨蝶呤最严重的副作用是什么？用药期间需注意什么？每个人对甲氨蝶呤的反应不同，正确服用时，大多数副作用温和且可控。

针对甲氨蝶呤副作用做以下对策。服用叶酸，减轻部分副作用，例如口腔溃疡、恶心、呕吐、脱发。晚饭后服用，可减轻甲氨蝶呤所致疲倦症状。减少烈日直射，可减轻阳光过敏皮疹。

7.甲氨蝶呤会扰乱免疫系统吗？

甲氨蝶呤抑制过度的自身免疫反应，可被认为其是修复免疫系统，单独使用引起感染风险较小。联合糖皮质激素、生物制剂或靶向药物时，感染风险略有增加。轻微感染，根据专科意见调整；严重感染时，则须停用甲氨蝶呤。

8. 服用甲氨蝶呤可以怀孕或哺乳吗？

不能。甲氨蝶呤具有致畸作用。不管女性、男性，均须停用甲氨蝶呤90天以上才能启动生育计划。甲氨蝶呤在体内完全洗脱后才能进行母乳喂养。

9. 何时联合生物制剂/靶向药物？

甲氨蝶呤为类风湿关节炎治疗的锚定用药，类风湿关节炎确诊后即加用。早期、轻症类风湿关节炎单独使用甲氨蝶呤就能控制病情，但对于具有中重度病情活动或者存在预后不良因素时，则需联合柳氮磺吡啶、羟氯喹等传统抗风湿药物，或联合生物制剂、靶向药物。

10. 服用甲氨蝶呤期间可以接种疫苗吗？

甲氨蝶呤可能会略微降低身体对疫苗接种的反应，意味着接种疫苗后预防效果稍有降低。根据新冠病毒接种建议，可接种灭活疫苗，并在疫苗接种后停用甲氨蝶呤1~2周，以提高机体对疫苗的反应。

11. 服用甲氨蝶呤时可以喝酒吗？

甲氨蝶呤会影响肝功能，不适用于或不用于未经恰当处置的慢性肝病或酒精性肝损伤人群，并且用药过程中需要监测肝脏状态。饮酒可能加重甲氨蝶呤潜在肝损伤风险，干扰检验结果判断，因而一般不建议饮酒。

12. 甲氨蝶呤服用后需要监测哪些指标？

使用甲氨喋呤前会完成血常规、肝肾功能等评估及乙肝病毒感染等筛查，排除禁忌后，须按医嘱正确服用甲氨蝶呤，并预防性服用叶酸。用药后注意观察个体不良反应，并于2~4周内完成第一次血常规、肝肾功能等复查。如能耐受，且复查结果无异常，可逐步延长至1~3个月复查一次血常规、肝功能。

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