【案例分享】

63岁的张女士从不参与集体活动，连下楼跳广场舞都很少，难道是因为她比较懒吗？

其实，我接诊的这个患者并不是性格懒惰，而是因为不好意思，自卑，担心自己在大庭广众下出丑，张女士曾进行造口手术。

1年前，张女士发现自己大便习惯有所改变，时不时感到便意，去蹲厕所却没有感觉，有时还能看到大便带血，再加上时不时发烧，她克服恐惧心理，将孙女交给儿子之后，前往医院治疗。

我当时结合张女士的描述，为她查体，肛门指诊发现：截石位，3-5点处，入指2cm左右有一个大小为3*3cm的肿物，这个肿物的活动性很差，施压没有出现明显痛感，并且指套上带有血迹。

当时感觉很不好，以“直肠肿物：癌？”收入院，后续完善CT、核磁、肠镜等相关检查之后，明确诊断为：低位直肠癌。

并且，张女士这个病情通过内科治疗难以解决，于是在我的建议下转入外科进行手术治疗。

我再次见到张女士，已经是她术后一个多月了，她向我诉苦，“医生啊，你说我这病咋就检查出来就要手术呢？而且肛门也没保住，前六十多年都没感觉它有多重要，但是现在丢失之后，可真难啊！”

“先不说身体上的不适，切除肛门之后，我走外边都感觉别人在嘲笑我，我还可怕异物从造口处渗出，如果别人闻到异物了，问我，我真的不知道如何回答！”

嗐！其实和张女士一样的人群还有很多，超百万的造口人都面临着各种各样的困境。

心理压力大！

无法从肛门排便，只能通过造瘘口排出代谢废物，这对于很多人来说都要花一段时间来进行心理建设！居家还好，但正如张女士说的那样，根本不管外出，长期如此很容易出现心理问题。

造口水肿！

这一并发症手术后短期和长期都可能出现，术中牵拉肠管，如果肠管受到损伤出现短期炎症，就容易出现造口水肿的问题。患者体内的蛋白含量偏低，造成血液中的水分渗入组织间隙也会出现这一异常；另外，造口底盘不合适或者肠造口开口过少，也可能因为压迫造成肠道闭塞、压力增高出现水肿。

造口旁疝！

这一并发症发生率很高，概率能达到10~50%！患者如果剧烈咳嗽或者长期便秘，可能就会因为腹部压力增大，而出现造口旁疝。

2023年发布的一项研究，分析了体力活动和造口旁疝发生之间的关系。学者通过回访问卷的形式发现：160名接受结肠造口术的患者，造口旁疝发生率为40%，并且，运动量减少和造口旁疝发生率较高，这两者之间存在着一定的相关性。

不过，由于研究对象较少，且通过问卷形式进行不能确保信息的准确性，所以说，运动量和造口旁疝发生率之间的关系还有待深究。

造口周围皮肤并发症！

这一并发症的发生率10~70%不等，这可能是因为粪便对造口周围皮肤的刺激较大导致的。

这一并发症对造口人的影响也不小，不过，Br J Dermatol上发表的一项研究或许会提高造口人的生活质量。研究人员调查了89名参与者，发现，使用具有皮肤保护技术的造口底板，减少了造口周围皮肤并发症的发生。

总之，造口人的生活质量确实可能不高，那么，我们能不能从源头直接“掐断”造口的可能呢？这就需要我们提前做出努力了。

一般情况下，需要进行造口的患者往往是结直肠癌、肠坏死等，如果我们能维护肠道健康的话，就能在一定程度上降低需要造口的概率。

医生建议你这样做：

1、良好的饮食习惯，多吃清淡易消化的食物，少吃火锅等辛辣食物，后者可能对胃肠道的刺激较大；

2、适量运动，在增强心肺功能的同时，还能改善我们的免疫功能，降低疾病发生率；

3、保持良好的排便习惯，减少有毒物质在肠道的停留时间，也能降低肠道疾病的发生率；

4、出现异常，及时检查；发现的越早，需要切除肛门进行造口的概率越低。

参考文献：

【1】Park, Jemin. et al. Parastomal Hernia Rates and Exercise After Ostomy Surgery. Diseases of the Colon & Rectum 66(6):p 823-830, June 2023

【2】Ragne Sætre, et al., An ostomy baseplate with a skin-protection technology reduces peristomal skin complications: a randomized controlled trial (the ATTRACT study). Br J Dermatol. 2023