查房时，经常有肾病患者疑惑地问我：

我们都是一个病房的患者，为什么他的肌酐都严重到700多了还能下降那么快，而我肌酐只有200多、比他情况好啊，却没他恢复得快？

这不是医生对他偏心，也没有偷偷给他用好药，医生对所有患者都是一视同仁、尽心尽力的。之所以患者们的恢复有快有慢，是因为各位肾病患者的肌酐升高，有的是「实」的，有的则是「虚」的。

如果是虚高的肌酐，治疗恢复会很快；而实打实的肾脏损伤，恢复起来会慢一些。

哪些肌酐升高是实的？

肌酐经过数年至数十年的时间逐步升高，每年升幅10%左右，这种「稳扎稳打型」的肾脏损伤是「实」的，肾脏有更多的硬化和纤维化，恢复起来相对更慢。

哪些肌酐升高是虚的？

3个月之内的肌酐升幅在20%以上，甚至在1周内升高50%以上（急性肾损害），这种像坐火箭一样的肌酐上涨是「实」的，恢复起来相对较快。

哪些患者的肾脏损伤恢复得较快？

咱们的肾脏，像是一个净化人体血液的大水池，只有进水通畅、出水也通畅，肌酐才能顺利排出去。

而肌酐虚高情况有3种：

入水口不通；

水池不通；

出水口不通。

凡是毒素（比如肌酐）排不出去，肯定是这仨地方里至少有一个被堵住了，或是不通畅了。

按照血液、尿液流动的先后顺序具体来讲：

一、入水口不通

医学术语叫做「肾前性肾损害」。是因为人体血管内的血流减少，减少了对肾脏的血液输送。常见的情况，包括利尿过度、肾性水肿、呕吐、腹泻、烧伤、大出血、营养不良、肝功能受损等等。

另外，心衰、服用感冒药/止痛药、血栓也可以出现使肾脏的上游缺血。

遇见这类肾损害，及时补液、停用相关药物、消除水肿、抗感染等等对症治疗，可恢复血管供血、促进肾脏损伤恢复。

二、水池不通

水池不通，医学术语叫做「肾性肾损害」，是肾脏本身受损引起的。

比如进展较快的肾炎：新月体肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、安卡相关性肾炎、毛细血管内增生性肾炎等等。

另外，高血压导致肾脏血管硬化和肾小管间质缺血坏死、感染加重免疫炎症和细胞水肿、肾毒性药物导致间质性肾炎、重金属和有机溶剂引起的肾小管坏死，也属于这种。

遇见这类肾损害，需要调节人体的免疫系统、清理攻击肾脏的免疫毒素，以恢复肾小球损伤。对症治疗、增加肾小管的血液供应，以恢复肾小管损伤。当肾小球和肾小管都通了，肌酐等毒素也就排出来了。

三、出水口不通

出水口不通，医学术语叫做「肾后性肾损害」。

最常见的是泌尿结石：输尿管结石、膀胱结石。堵塞出水口、堵成肾积水，使肌酐等毒素排不出去。

遇见这类肾损害，需要解除结石。特别大的结石需要手术，普通的结石可以采用溶石、排石的药物。当结石消解、积水排出，肌酐等毒素也就能顺利排出来了。

大结石只靠手术很难长期保持，因为肾脏内不止有大结石，还有数不清的细小的结晶，这些小结晶可以成长为一个个大结石，总不能每次都做手术，仍然需要溶石措施才能保障肾脏长治久安。

总之，如果你的肌酐升高比较快，两三个月就涨了20%以上，一定要到肾内科应用专业的检验手段仔细辨别是否存在以上因素，尽最大努力挽救宝贵的肾功能。

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