前些日子，有几位正在服用激素/免疫抑制剂的肾友加笔者微信，问道：

“我能用列净类药物吗？”

当时笔者答道：列净的三期试验将服用激素/免疫抑制剂的患者排除在外，应该谨慎，非面诊患者我不好下判断，还需要该患者的主管大夫权衡利弊后做决定。

我不是故意推脱，确实是只能这样说。就连该药物的发明者心里都没底，排除掉了，我又怎么能在网上隔空做决定呢？

（免疫抑制剂包括激素，下面就不写激素了，统一称为免疫抑制剂）

但这两天，《欧洲临床药理学》（Eur J Clin Pharmacol）发布了一项研究，带来了积极的好消息。

由于免疫抑制剂会降低免疫力、增加感染风险，而达格列净这类列净类药物通过尿液排糖、又增加了尿路感染风险。那么列净和免疫抑制剂能否合用？感染是否会难以接受？

制药公司方面心里也没底，于是他们做试验时，就先把服用免疫抑制剂的患者排除在外。试验结果是，未服用免疫抑制剂的患者疗效很好、安全性达标。但没解决那个悬念：服用免疫抑制剂的患者，再加列净，安全吗？

其实早在制药公司的研究结果还没出来的时候，另一项专门针对应用免疫抑制剂的肾病患者的研究，就已经开始了。

这项研究共招募了17位正在服用免疫抑制剂的肾病患者，其中8位伴有糖尿病、9位没有糖尿病。给予他们达格列净或恩格列净治疗，平均随访7个月。这两天研究结果发表在了《欧洲临床药理学》上。

结果发现：

（1）17名患者中，有2名患者各出现1次尿路感染。

（2）二人均为女性，而且均为糖尿病患者。

（3）二人均未停药，在使用抗生素后，尿路感染被消除。

至于疗效，平均血肌酐降幅19%、尿蛋白降幅68%.由于没有对照组，这个疗效不好确定是免疫抑制剂的功劳大、还是列净的功劳大。反正有效性不是本研究的重点，我们重点看安全性：

17位肾友，2人出现尿路感染，发生率2/17 = 11.76%，与未服用免疫抑制剂的情况（多在10%左右）相差不多。

感染并未导致患者停药，在应用抗菌治疗后感染解除，这也与未服用免疫抑制剂情况相似。

其它方面的不良事件（急性肾损伤、酮症酸中毒、坏疽等等）未出现，意料之中。

所以通过这次尝试，有几个初步的结论：

1. 肾病患者服用免疫抑制剂与否，列净类药物的安全性是相似的；

2. 约10%的患者会出现尿路感染或生殖器感染，通常抗感染治疗可缓解、无需停药；

3. 男性尿路感染的风险低于女性，可能原发性肾病患者的尿路感染风险低于糖尿病肾病患者（糖尿病患者的排糖量更大）。

该结果毫无疑问是积极的。

只是，该研究的规模仍然不大，也没有用盲法和对照组，证据强度并不算特别强。当然了，第一次将免疫抑制剂肾友纳入研究是要冒风险的，规模不可能做得很大。

尽管人数不算很多，我们也要为这些“趟路的先驱”致以感谢和赞许的目光：也许以你们为起点，会有更多研究者和受试者加入，让我们广大的正在服用激素/免疫抑制剂的肾病患者有更大的信心、更多的获益。

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