导读
医生下不到基层，关键在于……
来源：医脉通作者：阿泰本文为医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。
几乎每年春节假期后的首个工作日，各家大医院都会出现这样的情景：门诊大厅人流涌动，挂号、缴费自助机前大排长队，各科室候诊区座无虚席……
据统计，2017年春节假期后的第一个工作日，有“全球最大医院”之称的郑州大学第一附属医院日门诊量达到近3万。2022年，该院日门诊量更是破了历史记录，超过了4万人次。
虽然其他大医院的日门诊量没有达到如此骇人的数量，但人头攒动下，不少大医院在春节假期后都普遍迎来了就诊高峰。
2024年2月18日一早，西安交通大学第一附属医院门诊一开诊就进入了满负荷工作状态，单日门诊量超过1.1万人次。
“医疗春运”下，与大医院人满为患形成鲜明对比的却是是，基层医院大多是“门可罗雀”。
医生下不到基层，关键在于……
据各地新闻报道，节后就诊高峰的患者，多是因饮食起居等变化导致的常见“春节病”，如消化不良等肠胃问题，或者感冒等等，还有就是慢性病复查患者。很多疾病，其实在当地的基层医院或者社区就可以解决。
为什么患者一生病首先想到的是去大医院？说到底，还是对基层医院不信任。在大众的普遍认知中，大医院无论是医务人员的医疗技术、素质，还是护理水平，或者医院管理等各个方面都比基层医院拥有更大的优势。
近些年来，我国一直在强调“强基层”，基层医疗的重要性大家都意识到了，且目前已经有一定改观，但是基层医务人员待遇低、留不住人的现象依然普遍存在。
留不住人才，就留不住患者。
2023年11月5日，全国政协常委、经济委员会副主任，中国国际经济交流中心常务副理事长毕井泉在清华大学举行的第三届世界卫生健康论坛分论坛上作了主旨发言，他认为，中国医疗体系最突出、同时也是医改必须解决的核心问题，是医生的收入问题，一个是收入水平问题，另一个是收入来源问题。这两方面问题在基层尤为凸显，导致基层“缺医”问题虽有所缓解但一直难以实质解决。其根源在于，在当前“以药养医”的体制机制没有实质性改变的情况下，基层医疗机构很难在吸引优秀人才方面，和大型医疗机构进行“竞争”。大医院有技术、有人才，有条件“以药补医”、以检查检验“补医”。而基层医院不具备这些条件，特别是乡镇医院实行药品经营零差率，无法用这一“手段”来“补偿”医生收入。基层留不住专业人员的矛盾更加凸显。
一名扎根基层的医生告诉医脉通，基层人才短缺，可谓是“一将难求”。而收入水平低，则是导致基层医疗卫生机构招人、留人困难的主要原因。
多省放大招，吸引基层医疗人才
福建：涨薪、促发展
2023年底，中共福建省委办公厅、福建省人民政府办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的实施方案》，针对基层医生待遇低、保障弱、发展难等一系列难题制定改革措施。
关于基层医生待遇与保障方面：
➤增加乡村人才供给，持续开展全科医生各类培训。鼓励符合条件的退休医师返聘到基层服务；
➤优化基层专业技术岗位职称评聘制度，对在乡镇卫生院连续工作满15年或累计工作满25年且仍在乡镇卫生院工作的专业技术人员，满足聘用条件的，可以通过“定向评价、定向使用”聘用至相应岗位，不受岗位结构比例限制；
➤健全公共卫生医师制度，探索在乡村卫生机构赋予公共卫生医师处方权；
➤适当提高乡镇卫生院卫技人员待遇，合理增加乡镇卫生院绩效工资总量，增量部分主要用于提升全科医生工资水平，使其与当地县级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接；
➤乡镇卫生院绩效工资内部分配时，可设立全科医生津贴项目并在绩效工资中单列；
➤乡镇卫生院原则按服务人口1‰左右比例核定编制，用于专业技术人员的编制不得低于编制总额的90％。
关于基层医疗发展：
➤加强建设、整体提高乡镇卫生院基础设施和装备水平；
➤建设一批区域医疗中心。支持9所市县综合医院建设省级区域医疗中心，提高区域内重点病种和急危重症救治水平，形成具有较强引领和辐射带动作用的优质医疗服务、医学科研和人才培养高地；
➤到2025年，每个县域至少建成1家达到二级甲等医院服务能力的医院。
河南：优聘入编，经费补助提高50%
今年2月6日，河南省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，介绍提升基层医疗卫生服务能力该项民生实事落实情况，并回答记者提问。发布会上，河南省卫生健康委党组成员、副主任路修德提到，下一步，将多措并举，持续壮大乡村医疗卫生队伍，推动基层医疗卫生健康事业高质量发展。具体举措包括：
➤每年遴选100名基层中青年学科带头人，重点支持培养，让他们扎根基层，服务乡村，成为乡里名医；
➤改善基层医务人员保障待遇，完善职称晋升向基层倾斜政策，在乡镇卫生院增设护理类专业高级职称；
➤对取得医学类本科以上学历和中级以上卫生专业技术职称的在岗编外人员，按规定简化程序、优先聘用，纳入编制管理；
➤村卫生室运行经费补助提高50%。
安徽：建立基层人才引留新机制，构建县域诊疗新格局
今年2月7日，安徽省政府印发《关于进一步深化医药卫生体制改革推动卫生健康事业高质量发展的实施意见》，其中，关于基层医疗，明确提出推动紧密型县域医共体提质升级、建立县乡人才引留新机制等深化医改重要举措。
具体包括：
➤盘活用好县域编制资源，以县为单位每5年动态调整乡镇卫生院人员编制总量；
➤探索住院医师规范化培训基地共同体试点，将专业基地医院延伸至县级三级医院，提供基地医院同质化培训服务；
➤县级医院招聘硕士及以上学历、紧缺专业本科及以上学历、副高级及以上职称人才，乡镇卫生院招聘本科及以上学历人才，可采取面试、直接考察方式；统一笔试的，根据应聘人员数量、专业分布等情况适当降低开考比例；
➤统筹平衡乡镇卫生院与当地县级公立医院绩效工资水平关系，提高人才配套政策吸引力；
➤对在乡镇卫生院连续工作满15年或累计满25年且仍在乡镇卫生院工作的专业技术人员，在满足聘用条件下，通过“定向评价、定向使用”聘用至相应岗位，不受岗位结构比例限制。逐步将实现乡村一体化管理的村卫生室执业（助理）医师纳入乡镇卫生院职称评聘。
强基层的关键，还是在于解决基层医疗人才的问题。此前，江苏、河南、贵州等多个省也曾接连发布公告，大量招聘基层医疗机构人才，涨薪、增编都不在话下，明确了吸引基层医疗人才的决心。而，吸引人才，只是第一步，人才引进来后，如何能够想办法留住人、用好人，还需要更多政策的支持。
责编｜阿泰 米子封面图来源｜视觉中国
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