一般来说，单纯性脂肪肝患者的病情进展较缓慢，约0.6%～3%的患者在10～20年内发生脂肪肝相关肝硬化，其中40%～62%的患者可能在5～7年内发生脂肪肝相关肝癌。与同年龄、性别的普通人群相比，脂肪肝患者发生终末期肝病、肝癌的风险，以及肝脏相关死亡率和全因死亡率显著增加。因此，我们需要做到早发现，进而早干预。
哪些人容易得脂肪肝呢？
1、肥胖
肥胖又分为原发性肥胖和继发性肥胖。原发性肥胖又称为单纯性肥胖，是指单纯由遗传和生活方式等因素所造成的肥胖，在肥胖人群中占大多数。继发性肥胖是指继发于其他疾病，如甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征、库欣综合征等所导致的肥胖。无论是哪种原因导致的肥胖，都会增加脂肪肝的发生风险。
我们可以通过测量体质指数（BMI）来判断是否存在肥胖，计算方法为BMI=体重（kg）/身高（m）2。BMI简单易获取，目前仍是脂肪肝领域诊断超重和肥胖的重要指标，但是BMI不能反映体脂的分布情况，即BMI升高不能区别是脂肪贮积所致，还是跟肌肉发达相关，抑或相同的BMI水平不能区别脂肪更多分布于皮下组织还是内脏器官中，需要结合腰围、体脂含量等进行综合判断。此外，BMI在不同种族人群中诊断超重和肥胖的界限值差异较大，在包括中国在内的亚洲人群中，BMI≥25kg/m2为肥胖，BMI≥23kg/m2为超重。
另外，腰围和内脏脂肪面积是诊断腹型肥胖的重要指标。腹型肥胖为成年男性腰围≥90cm，女性≥85cm；或腰臀比≥1；或内脏脂肪面积（visceral fat area, VFA）≥80cm2。腰围简单易得，但是与BMI相似，不能区分内脏脂肪及皮下脂肪的占比。内脏脂肪面积可通过内脏脂肪面积检测仪进行测量，虽然数据不易获得，但是能够准确地区分内脏脂肪及皮下脂肪含量。患者可以结合自身情况采取不同的测量方法。
2、不良饮食习惯及生活行为方式
过量食用高胆固醇、低多不饱和脂肪酸食品及高果糖含量的软饮料，过多、过快饮食，不吃早餐、常吃夜宵等饮食习惯，以及久坐少动等行为方式，会加重肝脏的脂质代谢负担，最终导致脂肪肝的发生。
3、糖尿病
2型糖尿病患者中，约28%～70%合并脂肪肝，此外，约22.5%的脂肪肝患者合并2型糖尿病。2型糖尿病与脂肪肝相互促进，患病率均呈上升的趋势，两者同时出现会显著增加患者预后不良的风险。可见脂肪肝与2型糖尿病是“相辅相成”的关系。2型糖尿病患者中脂肪肝的患病率是普通人群的2倍，这些患者通常存在难以控制的高血糖和显著的代谢紊乱，并且发生终末期肝病、心血管疾病、慢性肾脏疾病、痴呆、癌症等的风险较非糖尿病脂肪肝患者明显升高。
4、高脂血症
近年来我国高脂血症的患病率逐年上升，已成为诱发脂肪肝的主要因素之一，并且高脂血症与脂肪肝两者互为因果。在高脂血症患者中脂肪肝患病率较一般人群明显升高，即使在非肥胖、非糖尿病的高脂血症患者中，脂肪肝的患病率是年龄、性别、体重相匹配的普通人群的2～3倍。高脂血症患者应常规筛查脂肪肝并进行管理。
5、过量饮酒
在我国，饮酒者数量及人均酒精量在逐年增加，儿童和青少年饮酒及老年人过量饮酒的现象也不鲜见。中华医学会肝病学分会推荐的中国成人安全饮酒限量为：男性每周酒精摄入量小于210g（女性为140g）[酒精与饮酒量的换算公式：酒精摄入量（克）=饮酒量（毫升）*酒精含量（%）*酒精比重（0.8）]。
需要注意的是，儿童、青少年、孕妇，以及肝病患者不存在安全的饮酒量。若每日摄入酒精40g，连续5年以上，90%～95%的人将发生酒精性脂肪肝，此外，短期、反复、大量饮酒也会导致酒精性肝病的发生。含酒精的饮料，不管是啤酒、红酒、黄酒，还是白酒，其毒性主要与酒精含量相关，并且，空腹饮酒或同时饮用不同种类的酒，对肝脏的损伤会显著增加。
6、服药史
药物引起的继发性肝脂肪变化占脂肪肝患者的2%。在治疗疾病过程中服用某些特殊药物，如激素类药物（糖皮质激素等）、抗心律失常药物（胺碘酮等）、抗雌激素药物（托瑞米芬、他莫昔芬等）、抗肿瘤药物（甲氨蝶呤等），可导致脂肪肝的发生。合并肥胖的患者更容易发生肝脏脂肪变。除了诱发脂肪肝外，甲氨蝶呤还可以加重原有的脂肪性肝病，促进肝病进展。
因此，在使用这些药物的过程中，应密切监测患者的转氨酶变化，必要时完善腹部超声及肝脏弹性检测以评估脂肪肝的发生及进展。
7、遗传易感性
脂肪肝是基因和环境共同影响的结果，遗传因素在脂肪肝的发生发展中约占50%的作用。首先，脂肪肝相关的多种关键基因变异的携带者更容易发生脂肪肝，与其他多基因疾病不同，脂肪肝相关基因数量不多，但是作用很强。这些变异基因的携带者发生脂肪肝以及进展为脂肪肝相关肝硬化、肝癌的风险显著高于非变异基因携带者，并且变异基因之间发挥协同作用，共同促进脂肪肝的发生及疾病进展。
此外，有肥胖症、2型糖尿病、高脂血症以及脂肪肝家族史者，更容易发生脂肪肝。家族中有上述疾病的成员越多，特别是母亲或双亲有上述疾病者，后代发生脂肪肝的风险越高，发病年龄会提前，发病后疾病进展速度也会更快。
还有一些少见高危因素，如肠道菌群失调、睡眠阻塞综合征、高尿酸血症、红细胞增多症等，我们要筛选出脂肪肝高风险人群，定期进行排查，发现问题，尽早地进行干预处理，进而改善脂肪肝患者的预后。
（文·郭海清、张晶 首都医科大学附属北京佑安医院 肝病中心三科 ）
