随着年龄的加大，男性勃起功能障碍的发病率也随之上升，该疾病已经成为困扰现代中老年人常见疾病之一。据有关数据统计显示，我国40岁以上成年男性的勃起功能障碍发病率已经超40%，很大程度影响着他们的健康。由于年龄的增大，中老年患者对药物的选择也需格外谨慎，那么在抗勃起功能障碍的药物选择上有何讲究？本文围绕这个话题和大家详细讲解一下。

年龄导致勃起功能障碍的独立危险因素，一方面，年龄增大，身体机能、激素水平等都会发生较大的变化，这个对勃起功能起到了直接的影响作用。另外一方面，年龄增大也会伴随其它慢性疾病的发生，某些慢性疾病可能会诱发勃起功能障碍，主要因为：

1、 勃起功能障碍与某些慢性疾病有共同的发病机制，两种疾病常常共存

相关研究证实，高血压、高血脂、前列腺增生等疾病与勃起功能障碍存在共同的发病机制，这种共同发病机制主要是NO-cGMP 信号（体内一种影响血管和平滑肌收缩的信号）减少，这个机制会导致血管内皮功能下降，平滑肌舒张和收缩功能的改变，从而导致心血管疾病及前列腺增生的发生。当然，这个机制也会影响海绵体血管扩张，导致勃起功能障碍的发生。相关研究还发现，勃起功能障碍的发现往往早于这些慢性疾病，因为勃起功能障碍显而易见，而这些慢性疾病着需要通过检查才能发现，所以临床上有很多从勃起功能障碍患者身上发现其它潜在慢性疾病的案例。

2、治疗慢性疾病的用药的不良反应导致勃起功能障碍

除了慢性疾病本身的发病制剂外，其用药也是导致勃起功能障碍的重要因素之一。如部分治疗睡眠障碍、胃溃疡、癌症、激素等药物，它们说明书上的不良反应就可能会包括勃起功能障碍，加上部分患者不合理用药，或不注意用恰当的方式进行干预，这都增加勃起功能障碍的发生风险。

临床上治疗勃起功能障碍的方式有很多，包括心理-行为治疗、口服药物、手术等，在临床上，医生会建议按照循序渐进的方式进行治疗。如能有行为治疗能改善的，就不用口服药物，在行为治疗无效的情况下，优先考虑口服药物，在这些方法没有的情况下，才选择手术治疗。所以，口服药物成为了目前临床主要的治疗方式。口服药物主要是一种叫PDE5抑制剂的药物，这类药物常见的药物如，西地那非、他达拉非、伐地那非等，这些药物大家并不陌生，但在选择用药是需要有讲究的，一般需要注意以下两方面。

第一方面：结合自身慢性疾病来选择合适的抗勃起功能障碍药物

前文有讲述到，慢性疾病是导致勃起功能障碍主要原因之一，所以，有患有这些慢性疾病的患者需要优先考虑如何选择合适的药物以更好的管理好这些慢性疾病。我们需要看抗勃起功能障碍这两方面指标：1）对血管内皮细胞的改善；2）对慢性疾病的用药影响较小。

相关研究表明，长期规律使用PDE5抑制剂，能一定程度上改善血管内皮细胞功能，对心血管等疾病的治疗起到协同的作用。一般情况下，医生会建议患者使用对PDE5选择性强的药物，因为它们对血管的作用强，对改善血管内皮细胞的作用也相对较强，如伐地那非。另外，每天一次，比较适合规律治疗的5mg他达拉非，也是医生建议的药物之一。但是，我们需要注意的是，PDE5抑制剂不能与部分慢性病药物合用，不能和硝酸酯类降压药、治疗前列腺增生的a受体抑制剂同时使用，以避免低血压的发生，两种用药间隔至少需要间隔4小时。如需要使用到PDE5抑制剂，医生一般建议使用短效类药物，如西地那非和伐地那非。因为短效类药物会在短时间代谢出体外，不易在体内储积和其它药物产生相互作用，减少相关风险的发生。

3种常见的PDE5抑制剂

第二方面：选择根据身体耐受不良反应的情况选择药物

PDE5抑制剂常见的不良反应包括头痛、脸色潮红、消化不良等，而每个药物的不良反应发生率和严重程度会存在一定的差异，中老年人的耐受能力也会不同。一般情况下，选择性强的药物，其副作用发生率也相对较小，如伐地那非是一种特异性PDE5抑制剂，对PDE5的选择性强，其对扩张血管的作用相对集中，对其它酶作用较小，如其对一种作用与眼睛的PDE6的酶作用小，其引起视觉模糊的发生率也相对小。另外，药效的长短也觉得了不良反应的持续时间，如长效的他达拉非，它的不良反应持续时间比短效的西地那非和伐地那非要长。对于中老年患者来说，他们对药物的吸收和代谢与年轻人不同，所以医生一般会建议他们使用选择性强、不良反应持续时间短的PDE5抑制剂。

当然，我们在选择PDE5抑制剂抑制时，也需要考虑到自身的病情和个人需求，所以我们需要在医生的全面诊断下再决定选择哪种药物更为合适。中老年患者在使用PDE5抑制剂时需要严格按照医嘱用药，以减少不良反应的发生，提升疾病治疗成功率。

参考文献：

1. 吴阶平.泌尿外科［M］.济南：山东科学技术出版社，1993.686-687

2. Gacci M, et al. Eur Urol. 2011;60(4):809-25.

3. 枸橼酸西地那非片

4. 他达拉非片

5. 盐酸伐地那非片