当前中老年男性健康问题已经成为社会广泛关注的问题，其中，勃起功能障碍是中老年男性常见的疾病，它会延伸出很多问题，如夫妻关系、家庭、社交、心理等，严重影响中老年男性的身心健康。目前临床上治疗勃起功能障碍的药物主要是5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，如西地那非和伐地那非就是常用的两个药物，那么这两个药物哪个更好？我们通过本文详细介绍一下。

西地那非和伐地那非属于同类药物，都是属于5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，他们的作用机制相同，都是通过抑制体内5型磷酸酶的活性，间接促进血管扩张，以改善海绵体充血，起到治疗勃起功能障碍的作用。另外，他们都是短效类PDE5抑制剂，药效持续时间都在12小时以内，服用方法多采用按需用药的治疗方法，即有需求的时候才使用。

虽然说西地那非和伐地那非的作用制剂、药效持续时间等方面相似，但是它们在剂量、起效时间、不良方面方面还是会存在一些差异的。如以下几个方面：

1、剂量上的差异

目前西地那非最大口服用药剂量为100mg，而伐地那非最大口服用药剂量为20mg。出现剂量截然不同的原因在于其化学结构不同，以及相同靶点但所需的稳定起效剂量差异造成的。伐地那非是特异性抑制5型磷酸二酯酶抑制剂，因而它抑制这种酶的活性的较强，如相关研究数据显示，伐地那非对5型磷酸二酯酶的作用强度约是西地那非的10倍。所以它在较低剂量下作用较强，用量较少，它20mg的药物剂量已经达到最大的治疗效果，而西地那非则需要100mg，所以他们的使用剂量是有明显的差异的。

2、不良反应的差异

目前这类药物不良反应主要有头痛、脸部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常等，但由于伐地那非属于特异性5型磷酸二酯酶抑制剂，所以的对其它磷酸二酯酶的作用较弱，如对与视力相关的6型磷酸二酯酶作用较弱，发生视觉异常的不良反应更低。而伐地那非对其它血管的作用更强，因而头痛、鼻塞的不良反应发生率更高。

4种PDE5抑制剂不良反应差异

3、起效时间和药效维持治疗时间的差异

西地那非通常在事前1个小时口服一片，根据药代动力学显示，维持治疗时间约为4~6个小时。而伐地那非在事前25~60分钟口服一片，而维持治疗时间约为约8小时。从这些数据来看，伐地那非起效的时间相对较短，药效持续时间也相对长一些。

4、食物影响吸收的不同

相关研究数据显示，高脂饮食会延迟西地那非的吸收，影响药物的起效时间，同时，酒精也会对药物的作用产生一定的影响。但高脂饮食、适量饮酒对伐地那非的的影响要小一些。

通常情况下，医生会建议我们结合自身的病情和需求来选择合适的药物，所以我们不单单只看看药物的效果是否更强，起效更快，我们应该更加关注的是，合适自己的药物才是更好的药物，如参考以下两方面建议：

1、 结合自身病情选择合适的药物

对于轻度勃起功能障碍的患者，这两个药物的选择无太大的差异。而对于一些中、重度的勃起功能障碍患者，或者有过使用西地那非作用效果不明显的患者，医生可能会建议使用作用强度更强的伐地那非。另外有一些容易出现视觉异常的人，可能会选择视觉异常发生率相对较低的伐地那非。而有头痛、鼻炎的患者，可能选择这方面副作用发生率更小的西地那非会合适一些。

2、根据自身需求选择合适的药物

有些患者对药物的起效时间比较看重，医生会建议使用起效时间相对较快的伐地那非。另外有部分患者，需要长期应酬、饮酒，这时医生也会建议使用酒精对疗效影响相对较小的伐地那非。所以如何选择治疗药物的关键在于使用场景，若有长期饮酒的情况下，选择伐地那非可能会合适一些，若无酒精影响，两者都可以考虑选择。

这些药物有一定的不良反应，所以我们中老年人需要关注到这一点，短期使用的情况下可以观察不良反应情况，以免出现症状加重而导致服用效果大打折扣。另外还有在用药前需询问几个问题，如近6个月是否发生或心梗、脑梗等疾病、稳定型心绞痛患者是否在服用硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等）、常有头晕胸闷等情况。若出现这些问题，建议到医院咨询医生过后再考虑服用。另外还有超过65岁的老年人在服用者两个药物时，需要从最低剂量开始口服。如西地那非最低剂量为25mg，伐地那非最低剂量为5mg等。

正常情况下，西地那非和伐地那非的疗效并无特别之处，但是在起效时间、疗效维持时间存在一定差异，另外，还有酒精对药物的影响，国内酒桌文化盛行，酒后服药也成为一种可能，所以我们需要在医生的指导下，结合自身病情、需求来选择合适的药物，以促进合理用药。

参考文献：

1. 食物和酒精对伐地那非药代动力学的影响，中华男科学杂志，2005,11(6)：477-479.

2. 磷酸二酯酶抑制剂药理学作用机制和临床应用研究进展，世界临床药物，2021,42(2)：149-154.

3. 枸橼酸西地那非片说明书

4. 盐酸伐地那非片说明书