每年10月28日是世界男性健康日，旨在提醒大家对男性健康的关注。随着年龄的增长，生活节奏的加快，很多男性都可能会出现一系列的健康问题，而男性勃起功能障碍（英文简称：ED）就是常见的男科疾病之一。根据报道资料显示，ED患病率随着年龄增加而升高，并且有逐渐年轻化的趋势，预计2025年全球ED患者可达3.22亿，对患者身心健康造成严重影响。不同年龄阶段的ED患者在治疗方式的选择上是有差异的，我们需要根据患者的年龄、病情等选择合适的治疗方式，促进身体恢复健康。
不同年龄段ED患者，其发病特点有何不同？根据发病原因的不同，ED可以分为心理性ED、器质性ED和混合性ED。心理性ED多由心理因素导致，如有些年轻患者工作和生活压力比较大，往往很容易就会出现焦虑、紧张、烦躁、心理压力过大等问题，这些心理因素可能会诱发ED。器质性ED主要由于疾病、手术等因素影响到海绵体血管功能、激素分泌等，损伤勃起功能，造成了器质性ED。如中老年患者由于年龄增大，身体机能逐渐减退，还可能出现高血压、糖尿病、血脂异常、代谢综合征等情况，这些疾病与ED有着共同的发病机制，常常会诱发ED。混合性ED是心理性ED合并器质性ED，即既有心理性因素，也有器质性因素。年轻患者以心理性ED为主，中老年年龄阶段的患者，多数为器质性ED和混合性ED。
根据发病原则程度不同，ED又可以分为轻度ED、中度ED、重度ED。轻度ED一般是病程比较短，症状较轻，在科学治疗后勃起功能恢复的几率较高。而中、重度ED往往病程较长，症状较为严重，一般需要长期用药。年轻患者以轻度ED为主，中老年患者则以中、重度ED为主。
不同年龄段患者在治疗方式的选择上有何讲究？治疗ED的方法通常包括药物治疗、心理治疗、手术治疗以及物理治疗等，而药物治疗比较简单方便，在临床上应用广泛，更易被多数患者接受。目前，口服5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂已成为临床治疗ED的常用药物，这类药物主要是通过抑制PDE5来减少环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，提高海绵体平滑肌的舒张功能，增加局部血流灌注来改善勃起功能。临床上，可用于治疗ED的常见PDE5抑制剂包括西地那非、伐地那非、他达拉非等，西地那非早在1998年已在美国上市，属于第一代药物，而他达拉非、伐地那非分别属于第二代、第三代药物。不同年龄段的患者在选择治疗方式时是有讲究的，医生会建议参考以下3点：
1、年轻患者与中老年患者对性生活的需求不同，选择的药物不同
如果是年龄比较大的患者，性生活频率不高，每周1-2次，通常可以按需使用，在性生活前30分钟-1小时前服用短效的PDE5抑制剂，比如西地那非、伐地那非，半衰期比较短，通常约为4～5小时，药效持续时间约为6-12小时。而有些年轻的患者，每周性生活频率比较高，每周2次以上，如果对于服药时间比较介意，想要自由选择服药时间或者在性生活前临时不方便用药，可选择长效的PDE5抑制剂，可以早上服用他达拉非，晚上回去进行性生活，因为他达拉非半衰期比较长，约为17.5小时，药效持续时间约为36小时，不过也要注意服药后时间过长药效不够稳定。
有部分患者可能也会对药物的起效时间有较高要求，如混合性ED患者，药物起效时间一定程度影响药物治疗效果，这时可以在医生指导下选择起效相对较快的伐地那非，相关研究数据显示，伐地那非最快15分钟即可达到最高血药浓度，起效时间对比同类药物较快。
2、对药物不良反应的耐受性不同，选择的药物不同
药物不良反应是医生推荐用药的重要考虑因素，PDE5抑制剂常见的不良反应包括头痛、鼻塞、脸色潮红、消化不良等。其中西地那非有视力模糊，他达拉非有背痛等药物特有的不良反应。另外，药物对体能受体的精准性也会与不良反应的发生率有一定的相关性，一般药物靶向性强，引起其它器官的副作用也越大。如伐地那非是特异性PDE5抑制剂，对身体其它PDE作用较小，因而引起其它反应的几率也相对较小。而西地那非对其它PDE产生的作用相对较大，副作用也相对较多，如它可作用于眼睛中的PDE6，可能会引起视觉模糊的反应。由于伐地那非常见不良反应相对较小，同时不良反应的持续时间也相对较短，中老年患者较为容易耐受，因此伐地那非的人群普适性相对更高。
3、了解患者是否合并其他疾病，选择合适用药
了解患者是否合并其他疾病来选择用药，主要考虑到2个方面。一方面是所合并的疾病是否能与勃起功能障碍共同管理、共同治疗；相关研究表明，心血管疾病、糖尿病血管并发症、良性前列腺增生与ED有着共同的发病机制，规律长期使用PDE5抑制剂可以协同改善血管功能，有研究显示不同剂量的伐地那非每天服用或规律服用1年后勃起功能评分有显著改善，且停药4周后仍有效果。
另外，一方面，我们需要考虑到并发疾病的用药与PDE5抑制剂合并使用的风险；因为PDE5抑制剂不能够和硝酸盐类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等）同时合用，PDE5抑制剂可增强硝酸盐类药物的降压效果，引起血管过度扩张，容易导致低血压的风险。所以，如有使用这些用药的患者，不建议使用长效类他达拉非，可以在医生的指导下，选择短效的伐地那非或西地那非，间隔4小时以上用药。年轻的患者较少合并其它疾病，用药选择无太多限制，而中老年患者可能会存在患有其他疾病及合并用药的问题，选择用药时需更谨慎。
男性健康问题往往很容易被忽视，需要引起重视，特别是勃起功能障碍，因为该疾病不仅对患者身心造成伤害，还可能会影响到夫妻关系。对于不同年龄段ED患者，可根据自己的身体状况进行和个人需求，在医生的指导下用药治疗，以促进身体恢复健康，提高生活质量。
参考资料：
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