中医留言实录

“朱医生，我煎药太累了，一天要花很多时间，而且左忙右忙还忙不过来！”病人张阿姨抱怨道。

“自己煎药是会花点时间，但按照我的方法也不至于太累吧？”我说。

“其实正常煎药还是可以的，就是朱医生你如果开了先煎的药，那就麻烦了，煎药没有一个半小时结束不了。”张阿姨说。

“啊？不会吧，你好好和我说说你是怎么煎的？”我问。

先煎药的“张阿姨”版

张阿姨是这样处理先煎药的，为了方便说明我以一个三味药材的中药方“生牡蛎15克+黄芪15克+党参15克”为例，其中生牡蛎是需要先煎的，而黄芪和党参正常煎煮的。

首先她将生牡蛎（先煎药）浸泡20分钟，然后放到煤气上开大火烧开后改为小火煎煮20分钟，随即她把煎煮好的生牡蛎和药汁倒入干燥的党参和黄芪之中，再加适量的水浸泡20分钟，最后张阿姨把生牡蛎、黄芪和党参所有的中药放到煤气上煎煮20分钟，至此她的第一煎药才正式煎好。那么让我们来看看她一共花了多少时间在第一煎药上。

“生牡蛎（先煎药）浸泡20分钟”+“煎煮20分钟”+“先煎好的生牡蛎和党参、黄芪一起浸泡20分钟”+“整个药方煎煮20分钟”=1小时20分钟

这是我临床经常遇到的病人操作先煎药的方法，其实这与我的初衷并不符合，因为对于一句话每个人都会有不同的理解，就拿张阿姨煎药的方法来说，并无明显的错误，但她没有理解为什么药材需要先煎背后的道理，所以她做了常规的处理，无错但很没有效率，浪费了很多的时间。

为什么要先煎

需要先煎的中药材主要是介壳类、矿石类，因为质地坚硬很难把药性煎煮出来，因此需要打碎先煎20分钟让其能发挥更好的药性，比较常见先煎药有生牡蛎、生龙骨、磁石、生石膏等，这里补充一点，通常煅过的药材是可以不用先煎的。比如生牡蛎需要先煎，但煅牡蛎可以不用先煎，生紫贝齿需要先煎，但煅紫贝齿可以不用先煎。这里稍微和大家解释一下“煅”是一种什么样的中药炮制手法。

煅有两种，一种是直接用明火将药材煅烧至红透，此法为“明煅”，如煅牡蛎、煅龙骨就是明煅。另一种是将药材放入耐火容器中密闭煅烧，将容器的底部加热到红透，此法称为“焖煅”，如血余炭、棕榈炭就是使用此法。因为某些药材已经受过煅烧，因此就可以不必先煎。

这里有人要问那既然煅过的药材可以不用先煎，但为什么不把所有的药材都煅烧一下，这样不是更方便吗？看似简单，其实不然。生药和煅药在药性上是有区别的，不能简单地进行替代。比如生牡蛎用于消散结节效果比较好，但煅牡蛎用于止汗颇佳但散结的效果就不理想，因此先煎药还是不能被取代的。

这里需要强调一点，因为先煎药的药性非常不容易煎出，而且都是贝壳类和矿石类的药材，因此没有必要浸泡，因为浸泡对于药材的药性释放效果微弱。

先煎药的正确流程

既然先煎药是为了更好地煎煮出药性，同时先煎药并不需要浸泡，那如何安排好煎药的时间是有合理的方法的。首先病人需要准备2个锅子，一个锅子放入先煎药生牡蛎直接开火煎药，另一个锅放入党参和黄芪放水浸泡，因为先煎药和浸泡药的时间要求都是20分钟，因此在生牡蛎先煎完之后党参和黄芪也浸泡好了，接下来直接将生牡蛎连药带水一起倒入党参黄芪的锅中，然后就可以端上煤气开煮了。

这样算下来 “生牡蛎（先煎药）煎煮20分钟”同时“党参、黄芪浸泡20分钟”+“整个药方煎煮20分钟”=40分钟。

那有人为朱医生你这样的话中药里的水太多了，会烧不干吗？我说，药是死的，人是活的，既然因为有先煎药水多了，那你在煎药的时候大火的时间多开几分钟，那最终煎出来的药量也可以达到200ml的剂量。

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朱氏内科非遗传承人又来总结啦！

先煎药确实会给大家在煎药的时候带来一些不便，但为了更好的疗效我觉得这些不便还是值得我们去克服的，但大家不能为了先煎药而耗费太多的精力和时间。如果按照朱氏内科的方法，一天总的煎药时间基本可以控制在1个小时，这样病人就可以空出更多的时间享受生活而不是一直围着药壶转了。