中医门诊实录

“朱医生，你为什么要让我后下药在快要煎好的前1分钟下，而不是按照通常的5分钟下呢？”病人问。

“这是因为5分钟太长了，并且其实中药的煎煮需要比较专业的知识和技术，所以权衡再三我还是让病人以1分钟后下疗效更好。”我说。

“但朱医生，为什么呢？我一直以来都是后下药煎5分钟的，你能说说其中的道理吗？”病人问。

“好的，没问题，我来详细解释一下这个问题。”我说。

“后下药”之古今

方书之祖《伤寒论》中对于药物煎煮的后下与当今中医通行的方法是有些许不同的。比如《伤寒论》中出现药物后下用法甚少，而且与我们今日所需要后下的药物有很大的区别。比如桂枝人参汤中“桂枝”就需要后下，只不过《伤寒论》中的后下是将5升水烧至3升水，所以严格意义上来说并不以时间计算，而是以药量的多少来计量。而现代中医对于桂枝是没有后下的要求的。

今天我们对于苦杏仁的煎煮方法要求后下，但在《伤寒论》中未有记载，如著名的「麻黄汤」中的苦杏仁就是正常煎煮的。

当然中医也在进步，也在快速地现代化，如今对于一些中药的有效成分都有了更详细的研究和分析，所以对于不同的药物有着不同的煎煮时间要求，每种后下药其实都有不同的时间要求。下面我罗列一些常见药材的现代研究分析供大家参考。

不同“后下药”的参考煎煮时间

「薄荷」煎煮2.5min左右时，煎剂中薄荷的有效成分即薄荷脑和薄荷酮含量最高。

「砂仁」浸泡后下文火煎煮1～3min，挥发油含量较高。

「白豆蔻」后下2min时挥发油的含量较其他时间点高。

「青蒿」不论新鲜的还是干品，均以煎煮3min时挥发油类成分含量最高。

「降香」的最佳煎煮时间宜控制在2.5～3min为宜，此时活性成分橙花叔醇的含量较高。

这里可以看出一般的后下中药大致的煎煮时间在3分钟以内，这与目前通行的后下药煎煮5分钟还是有出入的。并且对于药物一部分的有效成分分析有时并不能完全等同于完整的中药材，所以对于后下药我们还是要做一个合理的分析。

因为煎药的主体是病人自己，所以每个人对于时间的掌握是不同的，因此哪怕我让病人只煎煮1分钟，但大部分病人其实都会超时，并且很多病人还是会抱着固有的观点能多煎一会就多煎一会，因此规定1分钟是为了尽可能地保证中药的药性充分发挥，不让病人煎煮时间过长。

根据中医的传统其实后下的药材是可以如同泡茶叶一般开水浸泡后口服的，就拿「肉桂」来说其实一直以来都有冲服的用法，其后下如果煎煮5分钟，药性会大打折扣。与其类似的药材还有「玫瑰花」「绿萼梅」「月季花」等花类药材虽然没有规定可要后下，但其实久煎也是不合适的，后下1分钟和泡服才最能发挥其药性。

“后下药”的头煎和二煎

这里我正面回答一下病人最常见的问题，后下药在二煎药该怎么办？有些病人会把后下药分成2份，一份第一煎药下，一份第二煎药下，其实这是不正确的。

因为头煎药与二煎药成分是不一样的，只有头煎药才是正确的比例，而二煎药其实是为了不浪费药材，但二煎药的药性比例是不完全准确的。因此先煎+正常煎+后下这只体现在头煎药上，二煎药既无先煎药也无后下药，因为二煎药最起码后下药的药性是缺失的。

因为严格意义上来说只有头煎药才是符合传统中医煎煮的要求，所以我都是嘱咐病人头煎药管头煎药喝，二煎药管二煎药喝，两煎药不要混合，这样病人才能喝到药性符合医生要求的头煎药，我为什么要这样做道理就是在这里。

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朱氏内科非遗传承人又来总结啦！

为了取得更好的临床疗效，因此我建议病人后下药一律1分钟，这样虽然每一味药材都有些许不同，但这是比较合理的时间长度。并且朱氏内科疗法也建议如果遇到花类药材「玫瑰花」「绿萼梅」「代代花」「月季花」等，虽然外包装上没有标注后下，但病人也可以“后下”来保证更佳的疗效。