河北邢台的崔先生，5月份我为大家讲过这位尿毒症患者（《崔先生的治疗方案》）。第一次入院时，他的血肌酐曾高达825μmol/L：

我们没有为他透析，经过一系列治疗后，他第二次来院时血肌酐降到了488μmol/L。

当时许多肾友在微信上、或是打电话问我：他这血肌酐488μmol/L，能坚持下去吗？会不会反弹？

大家有此担心是正常的，毕竟晚期肾友的肾功能恶化风险太大了。

现在7月份了，今天为大家带来了后续，是好消息！

昨天崔先生第三次来院，血肌酐不仅没反弹，还进一步降低到了424μmol/L：

而且内生肌酐清除率从最开始的7.11，提升到了如今的17.97。

肌酐清除率17.97是什么概念呢？晚期肾病的分界线是20。崔先生的内生肌酐清除率只要再提升2.03，就可以脱离晚期、回归中期。

晚期患者，或早或晚都是要透析的。如果并发症控制不好、进展快的话两三年左右透析；并发症控制良好、进展慢的话十来年后透析，总归要终身透析。即便是花了大代价做肾移植，新肾会遭受病根侵犯，十来年后新肾的功能丧失后也要透析。

而中期患者，就有了阻断肾脏损伤进展的可能性。治疗目标就不是推迟透析了，而是终身不透析。

韩国做过一项长期随访研究，发现中期患者的肾功能恶化:不恶化的比例是52:48，基本是从中间对半开（所以才叫做中期）。当然，这不是严格的干预性试验，患者们都是自由治疗、自由生活，只统计结果，治疗不规范的现象时有发生。如果严格遵医嘱、生活饮食作息也调整到最佳状态，改良这个比例可以说毫不费力，优于该比例的严控试验比比皆是。

另外，大家要注意：

如果是通过肾衰宁、尿毒清、海昆肾喜等肌酐吸附剂，把肌酐吸住从肠道排出，对肾脏损伤没太大好处。这时候查肌酐清除率，会发现虽然肌酐降了点、但肌酐清除率没有提升。

大家可能知道，肠道的功能是“排遗”而不是“排泄”——这让它排肌酐也排不出多少，肌酐降幅较小，可能把透析推迟一两年。关键是肾脏损伤没有修复、肾脏清除肌酐的速率没有提升，肾损害和血肌酐依然会持续恶化，这是“假性”的肾功能改善。

国外喜欢将肾小球滤过率作为金标准，这个指标通过肌酐值进行计算得出。不过国外的肾脏专家，不太了解、或不太关心我国广泛使用肌酐吸附剂类的中成药来调低肌酐，对肌酐计算肾小球滤过率造成了干扰——当然ECT检查肾小球滤过率不受肠道排肌酐的影响。

而肾脏清除肌酐的速率得到提升，则是“真性”的肾功能改善，表明肾脏的损伤得到了修复。

所以，当您使用肌酐吸附剂的时候，除了检查肌酐是否下降，还需要检查肾脏的肌酐清除率有没有提升——后者才代表真实的肾功能改善。

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