许多肾友问一个让笔者难以回答的问题：

“私立医院该不该去？”

问过很多年了，我一直没有正式回应过这个问题。因为笔者本身就位于私立医院，还是业务院长，局中人不适合谈这个话题。

所以很抱歉，笔者无法回答私立医院好不好、去不去，今天只讲一下：私立医院和公立医院有什么区别？

如果能让您了解到其中的来龙去脉，本文就算达到了目的。

医学是一门投入大、产出小的学科，投入/产出比很差。举个例子，国家若是往新能源、芯片领域拨款100亿经费，一段时期后回报1000亿不成问题。但如果往医学上拨100亿经费，回报低于投入，两相抵消相当于一毛钱回报都没有，纯亏损，第二年继续投入100亿填坑。

医学可以提升国民的幸福感和凝聚力——这种力量对国家至关重要，而经济上则是纯亏损。

亏损是维持不下去的，于是我国就采用这样一种方式：国家出10%的经费，其余90%来源于患者的医药费，来维持医院运转——公立医院就诞生了。

但是只靠公立医院的话，仍然无法覆盖到所有患者的医疗需求，其余医疗机构的经费只能是0%——私立医院诞生了。

具体而言，公/私立医院有如下几个区别：

公立医院多为综合性医院，私立医院多为专治某一种疾病的专科医院。

私立医院不能建成综合性的吗？能，但是我国较少，经费少10%可不是规模少10%.因为你想：一家医院水平10分（满分）、另一家医院水平9分，患者去医院看病的次数会按照10:9的比例来均匀分配吗？不会，您几乎每次都想去满分医院。

我国的私立医院很难做到各个学科都达到满分，于是经常专攻一个学科，才会吸引该病种的患者就医；其余疾病，有时只是兼顾一些轻症。

其实公立医院，往往也是有自己相对优势和劣势的学科，有的医院心血管科强、有的医院肿瘤科强、有的医院呼吸科强。公立医院是综合性为主、专科为辅；私立医院是专科为主、综合性为辅。

公立医院注重职称，私立医院注重疗效。

医学的发展，是这样一个循环：

发现病情→基础研究（解释病情）→应用研究（解决病情）→发现新病情

是这样的一个螺旋上升。

那么，这里面是基础研究重要？还是应用研究重要？当然都重要、缺一不可。只是在侧重点上，公立医院和私立医院有不同的理解和侧重。

公立医院经常是医学院的附属单位，更倾向于学院派，相信侧重于基础研究能让医学发展更快，这有利于职称晋升；

私立医院与医学院大多不是附属关系，而与患者的关系较为密切，相信侧重于应用研究能让医学发展更快，这有利于患者的疗效转化。

这就像北大和清华，北大注重基础，清华注重应用，到底那种方式更好？处于发展进程中的我们没有上帝视角，只能靠未来的时代给我们答案。

公立医院问诊时间短，私立医院问诊时间长。

有的肾友说，他的病不好治，曾经找某某院士看过病，排队人少，问诊非常仔细，一看就是半小时以上。

这种现象在公立医院属于少数，多数还是在门诊3-5分钟左右完成就诊，花费少、看病快。有利于以最少的医疗资源、看最多的人口。

而私立医院，看病普遍更仔细、报销比例更低。肾友们看病通常首先去公立医院，病期控制未达标再去私立医院，这就要求私立医院对待肾友，必须有更长时间、更多细节的诊治流程。

从就医顺序来讲，公立医院是一线、私立医院是二线。就像肾友们应用免疫抑制剂，经常先用一线药物环磷酰胺，疗程也比较短；不行再用二线的吗替麦考酚酯、他克莫司等药物，疗程也比较长。

另外，这里需要纠正2个误区：

误区1：有的人认为公立医院是正规医院，私立医院是不正规医院

其实正规来源于监管，监管需要规模。人们往往不认为村医是正规医院，本质上是因为监管没那么严格。

如果你在大型企业工作，工作久了，会发现在这里上班和在政府上班各方面没多大区别。因为大型企业和政府都受监管很严格，甚至许多大型企业有政府人员常驻。

国家对小组织、小机构的监管会松一点，但决不允许大组织、大机构游离于监管体系之外。所以如果您没有足够的精力去学习如何鉴别一家医院正不正规，就简单粗暴地看该医院的规模吧，可能有误差但不会差太多。

说到监管，也是一门很深的学问。第十五届常委、前副总理关心医疗，为我国的医疗事业发展劳心劳力，曾问我的老师、中央保健医生张大宁教授：“中国医院和欧美医院的管理有什么区别？”老师本身也是院长，心中一凛，正色答道：“中国的院长多为医学出身，欧美的院长多为管理学出身。”

张大宁教授

因为中国的医院监管较为严格，院长不需要做太多管理工作，而是把工作重心放在科研、临床、教学上。至于管理，基本就是完成上级要求即可，比欧美的院长少操很多心。院长天天看病、写科普文的，也不少见。

而欧美的医院受监管没那么严格，院长要花费更多精力谋划医院如何发展，学医并没有太大作用。

监管松了，容易滋生腐败、收红包，但有利于创新；监管紧了，容易死气沉沉，但有利于风朗气清，看起来“正规”。如何找到平衡点，如何发挥两边的长处、摒弃两边的短处，让医院既自由、又正规，也是一门很深的学问。

其实从全球范围来看，顶尖医院以私立居多：全球排名第一的梅奥诊所是私立，前7名医院中有5家是私立（麻省总医院、约翰·霍普金斯医院等等）。

所以说正规不正规，与公立和私立是两码事，而与规模有较大关系。当然笔者并不是说小医院就不正规，整体不代表个体——这个道理大家应该都明白。监管不到位了，别管公立私立，乱检查、乱收费、收红包等现象该有还是有。

误区2：有的人认为公立医院“没有责任心”

经常有肾友埋怨：

“我千里迢迢地跑到某公立医院看病，进去还没三分钟，就把我打发出来了，太没责任心了！”

其实公立医院的医生，责任心通常是很强的，只是并不表现在个体上，而表现在整体上。尤其是专家，他们往往有国家和组织的任务在身，做科研、写报告、参加会议，可能还要兼顾基础研究，这种贡献不是给某一位叫xxx肾友的，而是给全体肾友的；甚至笔者的一些科研成果，都是站在了人家的巨人肩膀上做出来的。而且人家也不嫌人多、太累、付出与回报不成正比，加班加点干到很晚。

您可能在看病的这三四分钟，没感受到他的责任心。只是因为他们的责任心，润物细无声地化入了肾友集体中、化入了医疗环境中，为我们的集体做贡献。

讲到这里，本文也该结束了。

可能有肾友认为：你说了半天也没说去哪种医院好，这不白说吗？

可是笔者的局中人身份，确实无法对该问题表态，即使表态了以局外人来看也没有特别大的价值。本文只是因为被问得多了，于是帮助大家认识一下公/私立医院的区别，选择权在肾友或家属手中。

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